自擬調經種子湯治療不孕癥３８例

資料與方法

自1983年起收治不孕癥患者38例，均系已婚育齡婦女，其丈夫生殖功能正常且婚后或產后夫婦同居>2年、未避孕而未受孕者。其中原發性不孕癥25例，繼發性不孕癥13例；年齡24～38歲，其中24～30歲20例，31～38歲18例；病程3～18年，其中3～5年10例，6～10年20例，>10年8例；伴隨癥狀：均有不同程度的月經不調或痛經史；婦科檢查：伴有輸卵管不通者15例，幼稚子宮者10例，附件炎(單側或雙側)者6例，子宮附件無異常者7例；中醫辨證分型：腎虛不孕者10例，宮寒不孕者12例，瘀阻胞宮者14例(2例肥胖)，氣血虛弱者2例。

治療方法：①藥物治療：自擬調經種子湯。基本方：黃芪30g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，阿膠15g(烊化)，黨參15g，炒白術15g，小茴香10g，香附10g，附子10g(久煎)，菟絲子20g，補骨脂10g，山萸肉15g，女貞子10g，旱蓮草10g，甘草6g，大棗3枚。隨癥加減化裁。②心理教育及性知識教育：根據其思想壓力大及性知識缺乏之特點，進行心理教育及性知識教育，使其放下包袱，樹立信心，擇恰當時機，以利成孕。

療效判定標準：經治療后患者受孕者為治愈，自覺癥狀消失、月經基本正常者為有效。

結 果

經過2～6個療程治療，38例中有27例先后受孕，判為治愈(71.04%)；其他11例自覺癥狀消失、月經基本正常，判為有效。總有效率100%。

例：患者，女，28歲，農民，于1995年10月05日初診。自訴婚后夫妻同居5年余而未受孕，丈夫一切正常。平時月經推遲1～2周不等，常感腰酸膝軟，畏寒肢冷，經期小腹隱痛，喜溫按，經色淡黑，夾有瘀塊，納差乏力，二便自調。3年前在某縣醫院檢查診斷為“幼稚子宮”，給肌注胎盤組織液1個月，口服維生素E膠丸等藥后效果不佳，故前來就診。刻下：形體消瘦，面色萎黃，精神不振，舌淡暗，苔薄白，脈沉細略澀。索得1992年3月4日在本院婦科門診病歷記載：外陰為已婚未產型，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前傾，宮腔4cm，活動度可，無壓痛，雙側附件陰性。綜合上述，中醫診斷為：①不孕癥；②月經后期。證屬氣血不足，沖任虛寒，胞脈失養，加之腎陽不足，命門火衰，下焦虛寒，虛寒滯血，瘀阻胞脈，月經不調，不能成孕。治以補氣養血，生發命火，溫經散寒，化瘀通絡，調經種子為原則。方以自擬調經種子湯加減：黃芪30g，黨參30g，炒白術15g，當歸15g，川芎6g，赤芍10g，阿膠10g(烊化)，附子10g，菟絲子20g，山萸肉15g，吳茱萸10g，肉桂6g(后下)，香附10g，仙茅10g，仙靈脾10g，紫河車6g。水煎服，日1劑，分早晚各服1次，10劑后患者精神佳，食欲增，之后減黃芪、黨參量各15g，加女貞子、旱蓮草各10g，繼服1個月(經期月經量少者可繼服)。隨后將上藥制成丸劑，每丸6g，每日早晚各服1丸，并囑其調暢情志，清心寡欲。3個療程后，患者自訴月經正常，諸癥悉除，又服半年后其欣報已懷孕2個月余。

討 論

不孕癥病機雖然復雜，但不外乎氣血不足、腎虛宮寒、痰濕及瘀血阻滯等，以致沖任受損、胞脈失養不能攝精成孕。方中黃芪、當歸、阿膠補氣養血；黨參、白術健脾益氣；附子、菟絲子、補骨脂溫腎壯陽，生發命火；山萸肉補腎益精；女貞子、旱蓮草滋養肝腎，補益精血；紫河車為血肉有情之品，氣血陰陽雙補；加入二仙湯以增強補腎益沖之功；吳茱萸、小茴香、肉桂溫經散寒；赤芍、川芎、穿山甲化瘀通絡而不傷正；柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理氣調經；甘草調和諸藥；大棗益氣養血；體胖者加半夏、茯苓燥濕化痰。

總之，自擬調經種子湯治療不孕癥，配合心理宣教，相得益彰，收效良好。