慢性前列腺炎的中醫療法

資料與方法

2001年1月～2006年1月收治慢性前列腺炎(CP)患者87例，治療組87例，對照組52例；年齡19～55歲，平均37歲；病程1～11年；非特異性細菌性85例，無菌性40例，淋菌性9例，滴蟲性5例；已婚115例，未婚24例。

診斷標準：根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》而確定診斷標準。癥狀診斷：小腹、會陰、睪丸有脹痛不適感，輕度尿頻，排尿或大便時尿道可有白色分泌物溢出，常伴有陽痿早泄、遺精滑精、性欲減退等癥。直腸指診：前列腺體略增大或縮小，質地軟硬不一，壓痛，表面欠光滑。前列腺液鏡檢：白細胞>10個/HP或成堆，卵磷小體顯著減少或消失。

治療方法：治療組內服基本方藥，保留灌腸外治方藥。對照組內服前列康片，每次4片，每日3次，氟哌酸膠囊每次0.3g，每日3次，30天為1療程。

內服基本方藥：銀花、公英各24g，蒲黃、虎杖、紅藤、土茯苓、熟地、當歸各15g，赤芍、元胡、車前子、川車膝各12g。水煎服，每日1劑，30天為1療程。加減：尿頻、尿急、尿痛、尿道白色分泌物多，加梔子、大黃、敗醬草；腰腿酸困，陽事易興，加知母、黃柏、枸杞子；性欲減退，陽痿、早泄，加補骨脂、蜈蚣、沙苑子、仙靈脾；睪丸疼痛，加烏藥、澤蘭、橘核、荔枝核。

外治方藥：龍葵30g，白花蛇舌草15g，大黃15g，山甲10g，乳香、沒藥各6g。水煎濃縮150ml，每晚保留灌腸1次，20天1療程，休息10天，再行第2療程。

療效評定標準：根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》制定療效標準。①痊愈：癥狀消失中，前列腺液檢查正常；②顯效：癥狀體征明顯改善，前列腺液檢查明顯好轉；③無效：癥狀及前列腺液檢查無改善。

結 果

治療組痊愈58例，顯效26例，無效3例，總有效率96.5%；療程30～90天，多在30～60天；對照組痊愈16例，顯效19例，無效17例，總有效率67.35%，療程30～150天，多在30～90天。臨床治愈率差異有顯著性。

討 論

臨床實踐證明，根治CP較為困難，因為前列腺的獨特結構和特位置，現在的抗生素很難在腺體內達到有效的治療濃度，一般采用綜合治療。抗生素藥物自血漿彌散入前列腺液，大部分對革蘭陽性桿菌引起尿路感染有效，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而進入前列腺腺泡中達到治療作用，所以治療效果不是很理想。因此，治療前列腺炎如果選用抗生素藥物時應遵循如下原則：①藥物對細菌有較高的敏感性。②確定應用的藥物應以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結合率低、離解度高的標的物為標準。③2種以上并有增效作用的藥物聯合使用。④為使藥物在前列腺間質中達到有效濃度及防止尿道感染的發生，應提倡超大劑量和超時限(4～12周)的用藥法。

根據CP的臨床證候，我們認為濕熱、血瘀、腎虧虛是本病的主要病理變化，濕熱是病之標，腎虧是病之本，血瘀則是發病的關鍵，從而制定了清熱除濕、活血化瘀的方法。方中銀花、公英、車前子、土茯苓清熱利濕解毒；虎杖、紅藤、蒲黃、川牛膝、赤芍、當歸等活血藥物，可改善微循環，促進病變恢復；元胡理氣止痛；熟地、當歸、牛膝補腎滋陰，提高機體免疫力。外治藥物針對治療藥物不易進入前列腺內，采用中藥保留灌腸局部用藥，提高藥物滲入腺體組織的能力。龍葵、白花蛇舌草、大黃清熱解毒，山甲、大黃解毒排膿，乳香、沒藥、山甲活血化瘀。內外合用，熱清濕除，瘀祛精通，獲得較好療效。

24例未婚患者中，只有2例否認有性生活經歷，7例為淋菌性前列腺炎，滴蟲性1例，非特異性細菌性13例，無菌性3例，因此在青少年中開展性教育是非常必要的。