痰標本直接涂片鏡檢與培養(yǎng)法聯合檢測對肺結核的診斷價值

摘 要 目的：評價肺結核患者痰標本中結核分枝桿菌的直接涂片顯微鏡檢和培養(yǎng)檢查的臨床效果。方法：采用直接厚涂片萋-尼法抗酸染色顯微鏡檢和BACTEC-TB960快速培養(yǎng)系統(tǒng)，對670例肺結核患者痰標本進行檢測。結果：快速培養(yǎng)法檢測的陽性率為36.6%，直接涂片鏡檢的陽性率為24.6%，兩種檢測法的陽性率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩種方法聯合檢測的陽性率為41.0%，高于培養(yǎng)法陽性率(P<0.05)。痰標本的留取時間對培養(yǎng)法檢出率有很大影響，晨痰檢出率高于即時痰(P<0.01)。結論：采用直接涂片鏡檢與培養(yǎng)法聯合檢測，是提高肺結核患者痰標本中結核分枝桿菌檢出率的有效方法，同時還應重視痰標本留取時間對檢出率的影響。

關鍵詞 結核 肺 分枝桿菌 痰 培養(yǎng)

肺結核作為我國單因素致死數最高的傳染性疾病，由于耐藥結核桿菌出現、人口眾多且流動性大等因素，目前的疫情呈上升趨勢^[1，2]。世界衛(wèi)生組織宣布“全球處于結核病緊急狀態(tài)”，為進一步推動全球預防與控制結核病的宣傳活動，于1995年底決定把每年的3月24日定為“世界防治結核病日”，并于1997年宣布了一項被稱為“直接觀察短期療程”的行動計劃，其目標是治愈95%的肺結核患者。肺結核的早期發(fā)現主要靠實驗室診斷。我們對670例肺結核患者痰標本進行BACTEC-TB960快速培養(yǎng)系統(tǒng)與直接涂片鏡檢相結合檢測，以進一步提高結核分枝桿菌的檢出率。

材料與方法

標本來源：肺結核患者670例痰標本均來自長春市傳染(結核)病醫(yī)院2005年3月～2008年1月的住院患者。其中男399例，女271例，年齡8～86歲。

方法：①痰標本直接涂片采用Ziehl-Neelsen染色法(國際防癆協會及中國防癆協會推薦方法)，鏡檢結果采用結核病細菌學檢驗規(guī)程的有關標準報告。抗酸染色試劑由珠海貝索生物技術有限公司提供。②BACTEC-TB960快速培養(yǎng)儀及所需試劑為美國BD公司產品，參照儀器操作手冊進行檢測。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，選X²檢驗。

結 果

痰涂片鏡檢與培養(yǎng)：670例肺結核患者痰涂片抗酸染色鏡檢，陽性165例，陽性率24.6%，BACTEC-TB960快速培養(yǎng)檢查結核分枝桿菌陽性245例，陽性率36.6%。培養(yǎng)法檢查的陽性率高于直接涂片鏡檢(P<0.01)，見表1。

痰涂片鏡檢與培養(yǎng)法聯合檢測：肺結核患者痰標本直接涂片鏡檢與培養(yǎng)法聯合檢測結核分枝桿菌，陽性率為41.0%(陽性275例，陰性395例)，與培養(yǎng)法檢查陽性率36.6%(陽性245例，陰性425例)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

即時痰與晨痰的培養(yǎng)檢查結果：對309例肺結核患者的即時痰與晨痰進行了培養(yǎng)對照檢查。結果：即時痰培養(yǎng)陽性101例，陽性率為32.7%，晨痰培養(yǎng)陽性144例，陽性率46.6%。晨痰培養(yǎng)的檢出率明顯高于即時痰(P<0.01)。

討 論

痰涂片抗酸染色查找結核分枝桿菌作為細菌學檢測的常規(guī)手段之一，簡便、經濟、快捷是其優(yōu)點，但檢出率低^[3]而且標本的選取、涂片的質量以及顯微鏡檢速度等人為因素都會較大地影響痰檢質量，但作為現代防癆策略的重要組成部分，仍將作為檢查結核桿菌的首選方法^[4]。由于陽性涂片時痰液中菌量必須>1×104ml，其陽性率與患者排菌量明顯相關。故為提高陽性率，我們采用了厚涂片法，結果對痰涂片抗酸染色鏡檢的陽性率為24.6%，與國內外文獻報道一致^[5，6]。

結核分枝桿菌培養(yǎng)在結核病細菌學診斷方面具有決定性意義，可以提高陽性率^[7]。近年來，BACTEC-TB960作為一種標準化的培養(yǎng)系統(tǒng)，能促進分枝桿菌生長，并對其他細菌生長有抑制作用，使培養(yǎng)時間明顯縮短3～4周，僅需平均10天即可得出培養(yǎng)結果。本組結果表明，培養(yǎng)法檢測的陽性率為36.6%，高于涂片鏡檢法(P<0.01)，而培養(yǎng)法與鏡檢聯合檢測的陽性率為41.0%，高于培養(yǎng)法(P<0.05)。同時，痰標本的留取時間對培養(yǎng)法檢出率有很大影響，晨痰的檢出率明顯高于即時痰(P<0.01)。

總之，聯合應用痰直接涂片鏡檢與培養(yǎng)法對結核分枝桿菌進行檢測，同時重視和確保痰標本的留取質量，將對進一步提高肺結核病的實驗室診斷水平具有重要臨床意義。

參考文獻

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