冠心病患者超敏Ｃ反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及其臨床意義

近年來(lái)越來(lái)越多的研究證明冠心病不僅僅是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積疾病，實(shí)際上炎性反應(yīng)也參與動(dòng)脈粥樣硬化斑化的形成，炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制^[1]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上斑塊破裂，表面破損或裂紋，引起的完全或不完全性堵塞性血栓的急性病變，此時(shí)機(jī)體即出現(xiàn)急性反應(yīng)期。而C反應(yīng)蛋白(CRP)作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，已廣泛應(yīng)用于自身免疫性及感染性疾病的診斷和監(jiān)測(cè)，近年來(lái)又被公認(rèn)為是新的冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素^[2，3]，特別是超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)方法的誕生，被認(rèn)為是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一^[4]，本文通過(guò)對(duì)106例冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，探討其對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征事件的關(guān)系。

資料與方法

一般資料：根據(jù)1979年WHO冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定研究對(duì)象^[5]。疾病組共106例，男65例，女41例，年齡40～82歲；其中穩(wěn)定性心絞痛44例，不穩(wěn)定性心絞痛33例，心肌梗死29例；對(duì)照組共40例，男26例，女14例，年齡35～73歲。均為我院內(nèi)科冠心病患者，排除心、腦、肝、腎和內(nèi)分泌疾病，2周內(nèi)未服用任何藥物。

方法：血清hs-CRP用免疫比濁法測(cè)定，儀器為日立7150全自動(dòng)生化分析儀，試劑與標(biāo)準(zhǔn)品為英國(guó)朗通公司產(chǎn)品。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

冠心病患者和正常對(duì)照組血清hs-CRP檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。顯示穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP的濃度與對(duì)照組相比明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；穩(wěn)定性心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP的濃度與不穩(wěn)定心絞痛患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，心肌梗死患者的hs-CRP濃度與穩(wěn)定性心絞痛患者、不穩(wěn)定性心絞痛患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)的心臟病，亦稱缺血性心臟病。

發(fā)病機(jī)理：平時(shí)我們說(shuō)的冠心病多數(shù)是動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。其冠狀動(dòng)脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致，這一過(guò)程稱為動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度，冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給，就會(huì)發(fā)生胸部不適，即心絞痛。

動(dòng)脈粥樣硬化病理形成過(guò)程涉及損傷、炎癥、滲出變性和血栓形成，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起主要作用已被公認(rèn)，粥樣斑塊的局部炎癥反應(yīng)和全身炎癥可以增加冠脈事件的發(fā)生。

C反應(yīng)蛋白(CRP)在1930年由Tillett等發(fā)現(xiàn)，它是一種能同肺炎鏈球菌莢膜C多糖物質(zhì)結(jié)合的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成和分泌，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬并具有其他的免疫調(diào)控作用。當(dāng)機(jī)體在急性感染，組織損傷，局部缺血，惡性腫瘤等情況下，其血漿濃度會(huì)大大增加，常>10mg/L。隨著CRP的高靈敏度測(cè)定的進(jìn)展使人們相信CRP是一種微炎癥的指標(biāo)。近年來(lái)的研究揭示CRP可誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子，激活凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體凝血、纖溶機(jī)制失衡，增加心血管事件的危險(xiǎn)；高敏CRP水平與冠心病發(fā)生過(guò)程直接相關(guān)，并能獨(dú)立預(yù)測(cè)近期和遠(yuǎn)期心臟事件的發(fā)生，認(rèn)為它是一個(gè)被低估了的未充分利用的指標(biāo)^[6]。Ridker等^[7]對(duì)傳統(tǒng)認(rèn)為發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)度低的女性進(jìn)行研究后認(rèn)為，hs-CRP是12種標(biāo)志物中(包括炎癥、脂質(zhì)和脂蛋白以及高半胱氨酸)心血管疾病最強(qiáng)的單量預(yù)測(cè)因素。

我們的初步研究結(jié)果顯示穩(wěn)定性心絞痛患者、不穩(wěn)定心絞痛患者和心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP的濃度與對(duì)照組相比明顯增高。血清hs-CRP水平在冠脈事件發(fā)生時(shí)升高，血清hs-CRP可作為獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因素。

預(yù)防：平時(shí)宜多食含維生素、礦物質(zhì)、纖維素的果蔬，如菠菜、大蒜、馬鈴薯、蘑菇，能降低膽固醇和血壓，木耳、蘋(píng)果均能降低血壓。宜多食植物蛋白，如豆類(lèi)、豆制品，有利于膽酸排出，使膽固醇合成減少。宜多吃魚(yú)，魚(yú)油中的EPA(二十碳五烯酸)能降低血液中膽固醇和血液的黏稠度，防止冠狀動(dòng)脈血栓形成。

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