正常成人胸導聯心電圖Ｒ波及Ｓ波振幅變化規律探討

關鍵詞 胸導聯 心電圖 波幅 規律

資料和方法

一般資料：152例正常成人ECG來自我院1989年職工體檢資料，其中男67例，女85例；年齡20～85歲，平均43歲。選擇條件：①無心血管及呼吸系統病史；②心臟體征及X線檢查正常；③血壓及ECG的QRS時間、圖形正常。

采用上海XQ-1A型或日本4303型三道ECG機記錄。分別測量V₁～V₆，每個導聯QRS波群幅度最大的R波及S波。電壓以毫伏為單位，統計小數點后兩位數，如果無R波或S波計為零，視最小值統計。

結 果

152例胸導波幅的平均值，標準差及R/S比值統計(見表1)。從表中看出R波V₁～V₄逐漸增高，V₄～V₆逐漸降低；S波V₁2，V₂～V₆逐漸變淺。R波V₄達最高峰值后又逐漸降低。這一變化與橫面QRS環變化一樣，從最大R向量之前的R向量在逐漸增大，從最大R向量之后的R向量在逐漸見效；S波也同樣是在增深后又逐漸變淺的變化規律相同。R波V₄最高的原因，除受多個強度及不同方向的電偶綜合影響外，還與V₄電極接近心尖，而心尖由左心室構成，且鄰近胸壁，反映局部電偶的影響更強些，這與實際情況有關。

152例胸導波幅變化情況，每例并非完全一樣。表2可看出R波V₁～V₄逐漸增高者達104例(68.4%)，V₁～V₅僅19例(12.5%)，而V₁～V₆卻無1例。S波V₂～V₆逐漸變淺者達104例(68.4%)，V₁～V₆僅35例(23%)。從我們的統計來看，V₁～V₆的波幅變化規律，顯然與有些人提出的變化規律不同。

152例胸導V₁～V₆波幅平均值的R/S逐漸增大。絕大多數的R/S也是逐漸增大的(146例，96.1%)，作為正常人胸導波幅的變化規律是可靠的。

本組152例按照胸導V₁、V₃、V₅導聯排列，其波幅變化情況是：自右胸至左胸符合R波逐漸增高的變化規律為102例(69.1%)，S波逐漸變淺為84例(55.3%)，其平均值變化與魏氏引用國內資料變化規律相一致。

目前，國際公認的常規ECG記錄是12導聯。自心電學雜志編輯部及黃氏的強調應常規記錄12導聯心電圖以來，應當重視常規記錄V₁～V₆心前6個胸導聯的重要性。我們體會到僅記錄V₁、V₃、V₅這3個胸導聯，不能全面反映目前常規記錄V₁～V₆這6個胸導波幅變化情況，而且會對某些疾病的診斷遺漏。因此，重新認識V₁～V₆波幅變化規律，對心電圖的正確診斷是非常必要的。

參考文獻

1 許克誠.臨床心電圖教程.第1版.北京：人民衛生出版社，1982，24.

2 陸毓華，潘如寶.臨床心電圖診斷與鑒別診斷手冊.第1版.廣西科學技術出版社.

3 心電學雜志編輯部.為普及常規12導聯而呼吁.心電學雜志，1987，6(1)：62.

4 黃宛.臨床心電圖學.第4版.北京：人民衛生出版社，1990：46-63.