經腹二維超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的比較

摘 要 目的：通過經腹二維超聲與經陰道彩色多普勒超聲的對比分析，探討經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值。方法： 回顧分析了32例早期異位妊娠，術前均經腹二維與經陰道彩色多普勒超聲檢查，術后經病理證實。結果：與經腹超聲比較，經陰道超聲更易更準確地發現異位妊娠的包塊。結論：經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠有極其重要的臨床應用價值。

關鍵詞 經腹二維超聲 經陰道彩色多普勒 早期異位妊娠

資料與方法

2006年8月～2007年3月收治早期異位妊娠患者32例，年齡19～39歲，平均26歲；停經時間32～42天，平均38天；其中有不規則陰道流血者12例，陰道出血伴有不同程度腹痛者8例，停經后無癥狀者5例。

儀器與方法：采用GE400和Volusom730PRO超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3。5MHz，陰道探頭頻率為8MHz。先用經腹部二維超聲檢查即TAS(需充盈膀胱)，排尿后用0.3%碘伏消毒外陰，將套有避孕套的陰道探頭輕輕放入陰道，行經陰道彩色多普勒檢查(TVS)，TAS及TVS檢查全面觀察子宮形態大小、子宮內膜及雙側附件區，重點觀察雙側附件區情況，對疑似病例均囑其1周復查；并經臨床證實均為輸卵管妊娠。

結 果

經腹部二維超聲與經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷，見表1。

二者對比：經腹二維超聲附件包塊檢出率為63%，經陰道彩色超聲附件區包塊的檢出率為97%；與手術結果結照：經腹二維超聲診斷符合率69%，經陰道彩色超聲診斷符合率97%，經統計學處理，兩者有顯著差異P<0.01。

32例異位妊娠超聲聲像圖與臨床對照：子宮大小正常或偏大，子宮內膜增厚，陰道超聲對子宮內膜的觀察更準確，本組可見13例伴內膜分離，宮內無雙環妊娠囊結構，10例為假孕囊征，經陰道彩色多普勒觀察到的這種停經時間較短的異位妊娠聲像圖主要表現為2種類型：即類孕囊型和不均質包塊型。前者邊界清，圖形成橢圓，呈環狀高回聲，內為小無回聲區的類孕囊結構，呈DOUNT征，CDFI：包塊周邊可見環狀或半環狀血流信號。后者形態欠規則，邊界欠清，呈彌漫性中強回聲，部分中央可見不規則無回聲區，CDFI：半環狀血流不典型。本組病例中，21例表現為類孕囊型，10例表現為不均質包塊型。

討 論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外任何部位著床，最常見的是輸卵管妊娠，異位妊娠其發病率占妊娠總數的1%～2%^[1]，并呈逐年上升的趁勢，往往因患者月經不清，就診過程復雜，如妊娠試驗弱陽性甚或陰性等導致診斷及治療上的困難，而異位妊娠是婦產科最常見的急癥之一，嚴重者可危及患者的生命。加之當今患者法律意識的增高，該病已成為患者目前婦科投訴最高、意見最大的疾病之一，因此早診斷、早治療非常重要。

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，其發病率近年來有增加的趨勢。早期準確地做出診斷是降低死亡率的關鍵所在。超聲檢查是婦科臨床診斷異位妊娠的主要手段，然而眾多研究表明經腹超聲對早期異位妊娠診斷效果并不滿意^[1]，經陰道超聲結合彩色多普勒技術的發展，彌補了該病診斷上的不足。

異位妊娠早期包塊相對較小，臨床癥狀不典型，經腹超聲易受患者膀胱充盈度、腸氣、肥胖、瘢痕等因素影響，往往很難清楚地顯示妊娠部位及包塊內部回聲。經陰道彩超，因其探頭頻率高、分辨率好，不需充盈膀胱，受腸氣干擾小，能較早地顯示妊娠中的著床部位、大小以及內部回聲。本組病例最早在停經32天時被診斷，包塊直徑為1.2cm，在檢查過程中，首先要仔細檢查宮內膜的厚度，宮腔有無孕囊或假孕囊，受孕時，因受孕激素的影響，宮內有時會出現橢圓形或梭形無回聲的假孕囊，其與真孕囊的鑒別要點是：位于宮腔中央，周圍是宮內膜，真孕囊位于子宮內膜內，偏離宮腔，假孕沒有“雙環”，真孕強回聲環有低回聲環，即“雙環”征，本組病例中有1例為宮腔內小液暗區，但左附件區有一液實性包塊，后來經送病檢結果為宮內妊娠，其次就是要多角度、多切面掃查雙側附件區，因為異位妊娠以輸卵管妊娠最多見，約占90%，且其主要的超聲表現就是附件區圖形或不規則開包塊，一旦發現附件區包塊，仔細觀察包塊的大小，內部回聲、及其與卵巢和子宮的關系。

陰道超聲對異位妊娠早期診斷的價值：異位妊娠診斷首先要排除宮內妊娠，因為宮內宮外同時妊娠的發生率很低，另外要注意識別假孕囊的存在。陰道超聲的特點是探頭頻率高，分辨率強，圖像顯示比腹部超聲更清晰，容易發現孕囊著床的位置，識別真假孕囊。本組127例疑診病例中有38例腹部超聲未能顯示宮內孕囊而經陰道超聲發現了宮內孕囊，另12例腹部超聲顯示疑似宮內孕囊，經陰道超聲顯示為宮內膜增厚并積液(假孕囊聲像)，陰道超聲的應用，減少了誤診病例的發生。

綜上所述，經陰道超聲，因其探頭頻率高、分辨率好、探頭緊貼穹隆部，受腸氣干擾小，宮腔圖像顯示清淅，可較早地顯示異位妊娠，且對異位妊娠的定位診斷較準確，為臨床診療提供可靠的依據。

參考文獻

1 常才.經陰道超聲診斷學.北京： 北京科技出版社，1999：236-237.