腎臟彌漫性病變８０例聲像圖分析及超聲診斷價(jià)值

近年來，隨著超聲診斷在臨床疾病中的廣泛應(yīng)用，超聲應(yīng)用于腎臟疾病的診斷和鑒別診斷越來越多，主要是超聲診斷對(duì)腎臟疾病診斷的范圍日益擴(kuò)大和診斷正確率的不斷提高。本文就我院近些年經(jīng)臨床確診的80例急慢性腎病患者(住院及門診)的腎臟聲像圖。分析如下。

資料與方法

一般資料：本組患者分急性腎病病例組和慢性腎病病例組。急性病例36例，男20例，女16例，年齡8～22歲，以青少年發(fā)病為主，病程20天～3個(gè)月。慢性腎病44例，男26例，女18例，年齡25～76歲，以青中年最多，病程2～10年。所有病例均有較明顯的臨床表現(xiàn)及生化檢查結(jié)果而獲臨床確診。

方法：應(yīng)用TOSHLBA-5型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。腎臟檢查一般不需要檢查前準(zhǔn)備，探測采用兩種途徑及切面：①經(jīng)側(cè)腰部作冠狀切面，在這個(gè)切面上，右腎以肝作聲窗，左腎以脾作聲窗，且側(cè)腰部腹壁肌肉層薄，聲像圖清晰。②經(jīng)背部途徑。檢測內(nèi)容：測量雙腎大小(上下徑、左右徑、前后徑)，腎實(shí)質(zhì)厚度，觀察腎實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱，腎皮質(zhì)與髓質(zhì)、腎實(shí)質(zhì)與腎竇的界限，腎竇大小，回聲。

結(jié) 果

急性腎病組其聲像圖15例表現(xiàn)為雙腎外形輕度增大，腎實(shí)質(zhì)稍增厚，回聲下降：7例外形增大較明顯，腎實(shí)質(zhì)增厚，回聲下降，腎錐體腫大，回聲極低，14例腎臟大小，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲無明顯改變。慢性腎病組18例尿毒癥(系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)及Cor、BUN、COCP、血肌酐異常十分顯著)患者，表現(xiàn)兩腎明顯縮小，但形態(tài)仍保持橢圓形或蠶豆形，絕大多數(shù)兩腎對(duì)稱，18例中，僅1例不對(duì)稱。表面不光滑，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，回聲明顯增強(qiáng)，腎皮、髓質(zhì)分界不清，看不到正常腎的結(jié)構(gòu)。11例腎功能代償期(一般無明顯癥狀，血肌酐正常)患者，5例腎臟輕度縮小，腎實(shí)質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)；3例腎臟輕度增大，腎實(shí)質(zhì)回聲偏強(qiáng)；3例腎臟聲像圖沒有異常發(fā)現(xiàn)。15例介于腎功能代償期及尿毒癥期的慢性腎衰患者，僅3例腎臟外形正常，腎實(shí)質(zhì)回聲偏強(qiáng)，余13例腎臟均輕到中度縮小，腎實(shí)質(zhì)程度不同的變薄，回聲增強(qiáng)，皮、髓質(zhì)界限不清。

討 論

腎臟彌漫性病變指各種原因造成的腎臟彌漫性損害，主要是腎實(shí)質(zhì)的損害。直接或間接損害腎實(shí)質(zhì)的許多疾病，都可引起腎彌漫性病變。因此，對(duì)腎實(shí)質(zhì)回聲仔細(xì)觀察十分重要，通常以脾實(shí)質(zhì)回聲做參照，高于脾實(shí)質(zhì)回聲為增強(qiáng)。

結(jié)果顯示急性腎病聲圖沒有特異性改變。腎臟外形可輕度增大，腎實(shí)質(zhì)偏厚，回聲下降；腎臟也可沒有明顯異常發(fā)現(xiàn)。慢性腎病聲像圖隨病程及病情嚴(yán)重程度的不同而有所不同。慢性腎病尿毒癥期聲像圖比較一致，有較強(qiáng)的特異性。表現(xiàn)為腎臟體積明顯縮小，表面不光滑，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，回聲明顯增強(qiáng)，腎竇正常結(jié)構(gòu)消失，皮質(zhì)與髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)與腎竇界限不清。腎功能代償期，腎臟聲像圖可以沒有異常發(fā)現(xiàn)，或腎外形輕度減小，腎實(shí)質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)，或輕度增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。介于腎功能代償期及尿毒癥的慢性腎衰患者的聲像圖基本介于二者之間。

腎臟彌漫性病變常見于急慢性腎病患者。急性腎病指各種原因造成的腎臟急性彌漫性損害，最常見于急性腎小球腎炎，其他尚可見過敏紫瘢性腎炎，藥物或毒物引起的中毒性腎炎等。其急性期主要的病理變化就是腎實(shí)質(zhì)充血、腫脹、炎性細(xì)胞的浸潤，腎臟常有不同的增大。由于充血、腫脹，超聲透聲性好，因而腎實(shí)質(zhì)的回聲減低、變?nèi)酢？赡懿煌牟±溲⒛[脹的程度不同及儀器分辨力的限制，因而聲象圖上腎臟大小、腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲略有不同。慢性腎病指各種原因造成的腎臟慢性彌漫性損害，腎實(shí)質(zhì)破壞逐漸加重。常見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、狼瘡腎、糖尿病腎病等，而以各種腎小球腎炎最常見。盡管這些疾病的病因不同，在疾病早期，病理變化可以是多種多樣的，隨著病程發(fā)展到后期，病理變化表現(xiàn)可比較一致。其結(jié)果都是腎毛細(xì)血管腔逐漸狹窄、閉塞，引起腎小球缺血，腎小球逐漸萎縮、硬化，腎小球功能喪失后，與之相連的腎小管也隨之萎縮，從而使大量腎單位萎縮，間質(zhì)纖維化，使腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，腎臟小而硬。腎臟上述病理變化，使慢性腎病愈到疾病的后期聲象圖表現(xiàn)愈接近，尿毒癥期聲象圖表現(xiàn)幾乎一致，具有較強(qiáng)的特異性，因其具有相同的病理變化。而腎功能代償期及腎衰早期，其病理變化的差異，使其聲象圖表現(xiàn)出一定的差異。

通過對(duì)腎臟彌漫性病變的超聲檢查，可協(xié)助臨床對(duì)慢性腎病腎功能不全的患者作預(yù)后估計(jì)。慢性腎病腎功能不全預(yù)后的好壞，與腎臟損害的程度關(guān)系密切。腎大者較腎小者預(yù)后好，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰者或接近清晰者較顯示不清者預(yù)后好。

檢查方法簡便易行，無痛苦，無創(chuàng)傷，費(fèi)用低，診斷迅速，易于推廣。一般在進(jìn)行臨床檢查及生化檢驗(yàn)后，常規(guī)腎臟超聲檢查。實(shí)際上各種方法的聯(lián)合使用，具有取長補(bǔ)短，提高診斷正確性的作用。

超聲檢查對(duì)腎臟彌漫性病變不能鑒別出疾病類型，因而許多疾病雖病因不同，但能夠以相同的方式侵犯腎臟，使腎臟的病理過程類似，因而其聲像圖表現(xiàn)可比較一致，故聲像圖表現(xiàn)與腎病的類型無相關(guān)性。