血液病３６例誤診分析

流行性出血熱誤診為白血病

流行性出血熱為病毒感染性疾病，臨床有著較為典型的各期表現(xiàn)，個別患者可出現(xiàn)白細胞明顯升高，呈類白血病樣表現(xiàn)。

例：患者，男，46歲，農(nóng)民，以頭痛發(fā)熱1周、少尿2天入院。查體皮膚黏膜無黃染及出血點，球結(jié)膜水腫較明顯，肝、脾、淋巴結(jié)不大，雙肋部輕度叩擊痛，余無特殊。化驗血Hb110g/L，WBC59×109/L，鏡檢N0.68，L0.14，桿狀核0.10，晚幼粒0.05，中幼粒0.02，早幼粒0.01， BPC80×109/L，尿蛋白(++)，可見管型。入院擬診為急性白血病，給予抗感染、利尿 、糾正水電解質(zhì)平衡無效，2天后請血液科醫(yī)師會診，擬行骨穿，會診復(fù)查血片未見早幼粒，雖有中、晚幼粒，但形態(tài)基本正常，結(jié)合Hb130g/L，BPC88×109/L，復(fù)查WBC已降至22×109/L，患者出現(xiàn)無尿，疑患有流行性出血熱，查出血熱抗體陽性，即轉(zhuǎn)感染科診治，于3日后死于腎衰，死亡前復(fù)查血WBC已降至11×109/L，中、晚幼粒消失，Hb、BPC無明顯變化。

肝炎誤診為白細胞減少癥

肝炎時常伴有血細胞數(shù)量的異常改變，特別是肝炎的臨床表現(xiàn)不甚典型或不甚嚴重時，易造成誤診。患肝病時出現(xiàn)血細胞異常比較常見，患者白細胞減少合并肝功能異常，不能僅看機器所發(fā)的報告單，應(yīng)及時進行鏡檢。

慢性腎功能衰竭誤診為營養(yǎng)不良性貧血

慢性腎衰的癥狀早期不甚典型，當(dāng)以貧血為首發(fā)表現(xiàn)時易忽略原發(fā)病(消化道癥狀、厭食易合并營貧)。

例：患者，女，48歲，教師，因貧血2年余前來就診。2年前因乏力在他處就診以貧血治療，就診時已開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，就診后查Hb65g/L，BPC90×109/L，WBC3.4×109/L，N0.61，L0.35，M0.04，肝功能以及乙肝、丙肝檢查均無異常，BUN23mmol/L，Cr221mmol/L，骨髓像示增生減低，余無特殊異常。診斷為慢性腎衰、腎性貧血。患者隨赴外地診治，8個月后死于腎衰。腎衰原因不明。

貧血是一種癥狀，而且是一種非常常見的癥狀，不甚嚴重時易致忽略，把貧血作為一種具體疾病來對待在臨床中也屢見不鮮，這樣就容易導(dǎo)致貧血原因檢查診斷的淡化而致誤診。

早期肝硬化誤診為ITP

肝硬化早期無特異性癥狀，且缺乏特異性診斷方法，血液學(xué)的異常改變常常為首發(fā)癥狀。成人(妊娠期除外)血細胞出現(xiàn)數(shù)量異常時，繼發(fā)原因引起比原發(fā)血液病要更為多見，所以在給予治療時相關(guān)的檢查必須到位，尤其肝腎疾病和感染性疾病。

轉(zhuǎn)移瘤誤診為多發(fā)性骨髓瘤

原發(fā)瘤癥狀不典型，轉(zhuǎn)移至骨造成骨質(zhì)破壞時易誤診為多發(fā)性骨髓瘤。

例：患者，女，52歲，家庭婦女，因腰背痛半個月余，劇痛5天入院。入院后查Hb100g/L，BPC、WBC正常，肝腎功、尿常規(guī)未見異常，X線示腰椎、骨盆可見多處比較規(guī)則的片狀骨質(zhì)破壞，查骨髓象(髂后穿刺)正常(此片曾被送往某三甲醫(yī)院會診，意見為無特殊異常)。繼查尿BJ蛋白、血免疫球蛋白、β₂微球蛋白等未見異常。回顧檢查3次所穿得骨髓片，在第1次骨髓片尾部發(fā)現(xiàn)均勻一致的數(shù)個非骨髓細胞所形成的細胞團，經(jīng)上級醫(yī)院會診確診為轉(zhuǎn)移瘤。至患者半年后死亡未查出原發(fā)灶。

小 結(jié)

在血液病的診療工作中，血常規(guī)檢測經(jīng)常為各類患者就診的常規(guī)或首選檢查，易造成誤診而耽誤診治。

因過多的依賴于實驗室檢查，相比其他系統(tǒng)疾病更易忽略病史、體檢等基礎(chǔ)工作，此種情況極易造成誤診和血液病合并其他疾病的漏診。部分臨床醫(yī)師因?qū)？茊栴}對于血液異常有“恐懼”心理，例如慢性腎衰按貧血治療1～2年基本無效，不細究診斷，而認為血液病難治，遷延不愈。