髕下脂肪墊軟骨瘤骨化１例報告

髕下脂肪墊軟骨瘤骨化是關節囊或關節旁的纖維組織或結締組織的化生性病變。膝關節的好發部位是髕下脂肪墊。本病少見，現將偶遇1例報告如下。

患者，男，43歲，工人。因右膝關節突發腫痛，活動受限22天住院。22天前病人無明顯誘因右膝突然腫脹、疼痛、活動受限，自行休息，口服“消炎藥”后，腫痛逐漸減輕至正常行走活動。2天前右膝又突然迅速腫脹、劇痛，活動嚴重受限。遂依上次經驗，繼續休息，外敷膏藥，腫脹漸消，但活動時膝部有阻擋感。于2007年9月20日入院。平素身體健康，否認右膝關節外傷史。

查體：發育正常，營養良好，神清語明，表情自然，查體合作，右膝關節重度腫脹，髕上囊膨隆，皮色正常，皮溫高于對側，全膝壓痛。浮髕試驗陽性，前后抽屜試驗陰陰，側屈試驗陰性。髕韌帶深層下方可觸及骨性硬塊，大小約3.5cm×1.5cm×2.0cm，表面光滑，界限清楚，左右上下滑動時無明顯疼痛，但與髕骨下積觸碰感明顯，并有撞擊聲響。伸膝-10°，屈膝45°。下肢皮膚感覺正常，末梢血液循環良好。右膝關節正側位片示脛骨平臺前方長橢圓形骨化影，邊界清楚、光滑，尤以側位片清晰。血尿常規、血凝四項、肝功能、腎功能均正常。

依據上述診斷，右膝關節髕下脂肪墊軟骨瘤骨化。于22日手術。術中切開髕韌帶內側緣后，即取出該骨塊，大小約4.0cm×2.5cm×1.8cm，呈半球形，表面稍顯凸凹不平，淡黃色有光澤。該腫物位于髕韌帶與脛骨髁部前方組成的倒錐形間隙內。取出該骨塊后，該窩內僅余1.0cm×1.0cm×1.0cm脂肪組織，容納骨塊的錐形窩前壁和內外側壁光滑，而且存在與骨塊相貼附近的壓跡。骨塊后側滑膜破裂。繼續延長切口控查，見關節內有大量的暗紅色陳舊性積血、凝血塊，股骨髁及髕骨的關節面光滑，色澤稍暗，半月板完整。髕骨上下極增生變尖。膝關節滑膜肥厚，呈暗紅色，表面有小乳頭顆粒樣改變，術中被動屈伸膝關節可達到正常范圍。術畢加壓包扎、制動，預防感染，2周后痊愈出院。

參考文獻

1 毛賓堯，張學義，樂興祥.膝關節外科.北京：人民衛生出版社，1987，1.