乳腺非何杰金氏惡性淋巴瘤１例報告

患者，女，48歲。患者以右乳腺癌保乳根治術后2年，右乳暈下腫物1個月而入院。該患于2年前以右乳外上相限無意中發現4cm×3.5cm大小腫物就診，在某醫院行保留乳腺的右乳腺癌根治術，術后病理為：右乳腺浸潤導管癌，無淋巴結轉移。術后給予“CAF”化療5周期及內分泌治療“三苯氧胺”服用2年。1個月前無意發現右乳暈下腫物，故入我院治療。查體：一般情況好，鎖骨上未捫及腫大淋巴結，心、肺、肝、脊柱、四肢未見異常。左乳無紅腫、乳頭凹陷及橘皮樣變，右乳外上象限至腋下可見長約12cm手術切口瘢痕，愈合良好，乳暈下捫及4.0cm×3.5cm腫物，質中度硬，界線欠清楚，無粘連和壓痛，左腋下未捫及腫大淋巴結。Hb128g/L，PLT168×109/L，無異常血細胞，肝腎功能正常。腹部超聲肝、腎、脾、胰未見異常。

于硬膜外麻醉下行右乳腺改良根治術，術中冰凍檢查示考慮乳腺髓樣癌，予右乳腺胸大肌筋膜切除、腋窩及胸大肌胸小肌間淋巴結脂肪清除，手術順利，術后恢復好。術后病理報告：右乳腺非何杰金氏惡性淋巴瘤(中惡性度B細胞型)，腋窩淋巴結未見累及(0/13)。本例系Ⅱa期， CD20(+)、CD79a(+)、CD3(-)、CD45RO、KI67(-)60%。術后連續給予3個療程“COP”方案的化療，并輔以放療，隨訪1年多未見腫瘤復發及轉移。

討 論

乳腺惡性淋巴瘤占全部乳腺惡性腫瘤的0.12%～0.52%^[1]。根據瘤細胞形態、排列方式及種類與分化程度將全部非何杰金氏惡性淋巴瘤分為結節型與彌漫型兩大類。按免疫功能分類：①U細胞型；②T細胞型；③B細胞型；④組織細胞型；⑤未分類型。臨床表現為迅速增大腫塊，有時可占椐整個乳房，腫快成巨快或結節狀，分葉狀，邊界清楚，質堅。

乳腺惡性淋巴瘤特點：①發病年齡多在18～60歲，好發于50～60歲；②可以是原發性，也可以為轉移性；③腫瘤發生單側者多，右乳較左乳多見，雙側同期出現也見報道；④臨床表現與乳腺癌相似，早期病變局限，均無自覺癥狀，往往無意中發現，隨著病變發展，可出現發熱、衰弱、貧血、食欲減退、體重下降及局部壓迫等癥狀，缺乏影像學特異征像，容易誤診，當出現癥狀后往往已屬晚期，治療效果很差；⑤明確診斷常依靠針吸細胞學檢查或病理檢查；⑥病理檢查幾乎均為大細胞為主、彌漫、B細胞型非何杰金氏惡性淋巴瘤(中惡性度)。

本例為乳腺癌保乳術后復發腫物，術中病理診斷為髓樣癌，術后病理為非何杰金氏淋巴瘤。本例診斷是根據形態學及免疫組化而確定，且給予“COP”化療及放療有較好的療效。但本病常有早期血道播散，愈后較差，上海醫科大學腫瘤醫院10例治療后中位生存期為10.5個月(1～56個月)，明顯低于乳腺癌。

參考文獻

1 湯劍猷.現代腫瘤學.第2版.上海：上海醫科大學出版社，2000：835.