脊髓不完全性損傷１例分析

患者，男，37歲，2007年8月17日被他人用刀刺傷右背部第8胸椎右緣，收住某院，外科治療1周余出院。入院時查體：胸背部脊柱右側可見3cm傷口，傷口可見出血，右側呼吸音減弱。臍平左側至左下肢痛覺消失，左側膝反射、跟腱反射存在，左側踝陣攣性陰性，左下肢肌力V級。右下肢觸覺、痛覺存在，其敏感度明顯增強，右下肢肌力Ⅱ級，右膝、踝關節活動欠佳，右側膝反射、跟腱反射增強，右側踝陣孿性陽性。X線攝片檢查：腰椎及右膝關節未見異常情況。胸椎核磁共振檢查：未見異常情況。肌電圖檢查提示：神經根性損害(或根以上)。出院診斷：①胸背部右側刀刺傷；②胸6、7節段脊髓損傷。

出院3個月后，法醫臨床學檢驗：精神差、神志清，回答問題切題，柱拐跛行。胸6椎體右緣見2cm長陳舊性刺創瘢痕，愈合良好。右側肋弓下至臍右側區域皮膚痛、溫覺消失，左下肢至胸8椎體水平以下痛、溫、觸覺消失，閉眼皮膚寫字試驗陽性。雙下肢無肌肉萎縮，病理反射陽性，淺反射消失，右下肢肌張力增強，肌力Ⅳ級，右側膝反射、跟腱反射亢進，右踝陣攣性陽性，左下肢肌力正常，左膝反射、跟腱反射正常，左踝陣攣性陰性。

討 論

脊髓損傷可根據臨床表現分為橫貫性損傷和不完全性損傷，不完全性損傷又可分為脊髓中心性損傷綜合征、脊髓前部損傷綜合征、脊髓后部損傷綜合征、脊髓半側損傷綜合征。脊髓半側損傷綜合征常為銳器刺傷脊髓的一側半所致，此時損傷水平以下同側肢體上運動神經元性癱瘓(淺反射消失，肌張力增強，腱反射亢進，病理反射存在，無或輕度肌肉萎縮)和深感覺喪失，對側肢體痛、溫覺消失。

脊髓的功能在于溝通腦和周圍神經的聯系，聯系方式是通過脊髓上、下行傳導束來完成。長距離的上、下行纖維束位于脊髓白質的外周，而脊髓白質藉脊髓的縱溝分為前索、后索、外側索，脊髓的3個索的白質是由許多纖維束組成，纖維束分為上、下行兩種。上行纖維束起自脊神經節細胞或脊髓灰質，將各種感覺信息自脊髓傳遞到腦，下行纖維束起自腦的不同階段止于脊髓。上行纖維束分為薄束和楔束，薄束在胸4以下占據后索的全部，薄束病損后患者不能說出檢查者在他皮膚上所寫的文字。下行纖維束包括錐體束和錐體外系，組成錐體束的大腦皮質細胞和其他椎體細胞稱為上運動神經元，錐體束止于脊髓前角運動細胞(控制骨骼肌的運動)，脊髓前角運動細胞和腦神經運動核又稱下運動神經元。上運動神經元包括錐體系與錐體外系，錐體系含皮質腦干束與皮質脊髓束，皮質脊髓束經腦干下行，約75%～90%的纖維在延髓近脊髓處交叉，進入對側脊髓的側索形成皮質脊髓側束，小部分纖維不交叉，在同側脊髓前索內下行，組成皮質脊髓前束與皮質脊髓前側束。

此例脊髓損傷的臨床診斷不明確，胸椎段核磁共振檢查不支持，但第6胸椎右緣刀刺傷，肌電圖檢查提：神經根性損傷(或根以上)。臨床表現為：胸8椎體水平以下同側淺反射消失，肌張力增強，腱反射亢進，病理反射存在，無肌肉萎縮，對側肢體痛、溫覺消失。閉眼皮膚寫字試驗陽性。說明刺器由第6胸椎(椎間)右側刺入胸8脊髓節段以下脊髓后索和外側索，致脊髓不完全性損傷，胸8脊髓節段以下薄束和部分皮質脊髓束損害，造成胸8脊髓節段以下上運動神經元傳導阻滯，右下肢活動功能部分障礙及本體感覺障礙。