高血壓腦出血的護理

腦出血是指腦內小動脈、毛細血管破裂等原因所引起的腦實質內出血。主要特征為突然發病，頭痛、嘔吐、偏癱和不同程度意識障礙。在腦血管疾病中1/3，但其死亡率占腦血管疾病的首位。該病起病急，變化快，發展迅猛，術后常伴有高熱、感染等并發癥，嚴重者在急性期患者死亡。因此，術后預防感染及其他并發癥的發生對病人預后提高生命質量起著非常重要的作用，也是治療護理工作中的關鍵?，F將其護理體會總結如下。

資料與方法

一般資料：本組高血壓腦出血患者58例，男30例，女28例，年齡48～76歲，平均58歲。出血部位：基底節出血46例，大腦皮層出血8例，腦出血4例，出血量40～30ml， 發病時間2～24小時。

臨床表現：多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。發病前可出現頭痛、頭暈、肢體發麻等先驅癥狀，也可在原有基礎上突然加重。發作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼向出血側偏斜。 破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。

護 理

心理護理：本組均為中老年患者，由于起病后喪失自理能力，常有焦慮、恐懼、孤獨的感覺。由于病程長，患者多抑郁或煩躁情緒，這些不良因素妨礙病情的康復，護理人員必須懷著深厚的同情心，一方面積極治療和精心護理，熱情主動關心患者；另一方面做好解釋宣教工作，經常安慰鼓勵患者正確認識疾病，實事求是、恰如其分地回答患者所提出的一切問題，及時掌握患者的心理需要，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，調動潛在的力量，使各項護理工作得以順利進行。

?？谱o理：①肢體和皮膚的護理：患者的手腕和足踝應置于關節功能位置，各關節受壓部位應托以棉墊，定時給予低幅度、慢動作變換體位和皮膚按摩。當翻身向健側時，應墊以枕頭支持患肢，以防關節強直。但發病24小時內只能小范圍的活動肩、臀部，以免因翻身而牽動頭部。②病情觀察：應用脫水劑時應保持快速靜脈滴入或推注，以保證體內高滲脫水作用，隨時觀察血壓和尿量變化，記錄24小時出入液體量，定時測T、P、R、BP。意識狀態是判斷治療效果的重要依據，密切觀察病情變化，嚴密觀察患者意識障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。注意觀察生命體征及意識、瞳孔的變化，預防顱內高壓、腦水腫的發生。③保持大小便通暢：患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現象，尤其在應用脫水劑及未置導尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，甚至誘發再度出血，應給予相應的護理。大便不暢時，可予番瀉葉煎劑促進腸蠕動和消除腸腔積氣，必要時行清潔灌腸。尿失禁時應在嚴格無菌操作下導尿并留置，同時觀察尿液色、質、量，防止導尿管脫落，以免反復插管致尿路感染。④加強口腔護理：昏迷患者按常規進行口腔護理，每天2～3次。清醒患者可用吸管，吸生理鹽水或朵貝氏液漱口，每天3次，防止嗆咳。

飲食護理：患者多半有咀嚼或吞咽困難，進食、進水應緩慢，防止嗆咳，嘔吐時迅速清除嘔吐物，必要時行鼻飼，食物為高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食，進食前檢查胃管是否在胃內，少量多餐，每次<200ml，間隔為2小時，溫度在38℃左右，同時嚴格限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4～5g為宜，攝入膽固醇應少于300g^[2]。

恢復期護理：恢復期主要是促進癱瘓肢體的功能恢復，開始可作按摩及被動運動，每日3次，每次15分鐘，以后逐漸增加活動量，患者主動活動時應將障礙物從活動區域移開，夜間加床欄，防止墜床。外出時要有人陪伴，病情允許可鼓勵患者進行散步、打太極拳等適當體育鍛煉。失語患者應積極進行語言訓練，語言刺激盡可能在日?；顒又羞M行，鼓勵患者主動尋找最有效的交流方式，如手勢、圖畫、講話或書寫等，這些訓練活躍了氣氛，患者通過互相幫助得到了情感上的支持和鼓勵，促進了語言交流，同時保證了患者回歸家庭后康復的延續性，堅持每天2次，每次1小時。

討 論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，男性發病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發病。

病因：高血壓病患者因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。長期高血壓可促使深穿支動脈血管壁結構變化，發生微小動脈瘤。目前普遍認為，微小動脈瘤或小阻力動脈脂質透明樣變性節段破裂是腦出血的原因。

臨床癥狀：臨床特點為突然出現劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭。

中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發病，迅速出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀，以及嚴重頭痛、惡徒及意識障礙等，常高度提示腦出血可能，CT檢查可以確診。

治療：高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內科治療，血腫較大時，及時開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫、腦立體定向血腫吸除術。非手術治療包括絕對臥床、鎮靜與穩定血壓，應用脫水藥、止血藥，保持水、電解質平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢。腦出血患者病情穩定后宜盡早進行康復治療，對神經功能恢復，提高生活質量有益。如患者出現抑郁情緒，可及時給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持。

處于恢復期的病人，痰濁瘀血癥狀基本緩解，但病人體質虛弱，應注意飲食調理。飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食；多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢；忌肥甘，戒煙酒。

高血壓性腦出血的護理工作是細致而繁重的，關系到患者的生存。護理人員要具有高度的責任感和熟練過硬的技術，更密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。精心護理，預防并發癥，促進機體功能恢復，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。高血壓患者應勞逸結合。

參考文獻

1 王維治.神經病學.第4版.北京：人民衛生出版社，2001.

2 何國平.實用護理學.北京：人民衛生出版社，2002.