腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

資料與方法

近2年來對腦出血患者給予針對性護(hù)理，收到成效。本組78例，男56例，女22例，年齡45~78歲。動(dòng)態(tài)發(fā)病48例，靜態(tài)發(fā)病25例，原因不明5例。主要表現(xiàn)：頭痛、嘔吐。肢體癱瘓28例，意識(shí)障礙及昏迷21例。治愈20例，死亡9例。

護(hù)理體會(huì)

密切觀察病情變化：①意識(shí)改變：意識(shí)改變是判斷腦水腫和顱壓高低的指征之一，可用簡單語言、肢體活動(dòng)、睜眼反應(yīng)等反應(yīng)來判斷意識(shí)障礙的程度。②瞳孔的變化：觀察瞳孔是否等大等圓及對光反射情況。③預(yù)防腦疝：注意觀察生命體征變化，按時(shí)監(jiān)測并記錄生命體征，如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則等變化，是即將發(fā)生腦疝的先兆。腦疝是腦出血常見的死亡原因，如能及時(shí)早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可挽救生命。早期腦疝的表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙，患側(cè)瞳孔先是短暫小繼之進(jìn)行性散大，光反應(yīng)遲鈍或散失；腦疝晚期患者深度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂。

防止再出血：①絕對臥床休息：腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息至少4周，急性期應(yīng)禁止翻身叩背，復(fù)發(fā)的患者應(yīng)臥床休息2個(gè)月，過早的活動(dòng)容易引起出血。②避免情緒激動(dòng)：腦出血的患者應(yīng)避免過度緊張或興奮、氣憤等情緒的變化。首先應(yīng)加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，嚴(yán)格控制探視人員，使其保持心緒平靜避免因情緒改變誘發(fā)再出血。③保持大便通暢：可在進(jìn)餐后1～2小時(shí)按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對已有便秘者，應(yīng)用緩瀉劑或開塞露，必要時(shí)用手指摳出大便，盡量避免灌腸，以免造成反射性用力排便，發(fā)生再出血。

保持呼吸道通暢：腦出血的患者多因昏迷致咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，嘔吐物常誤吸入氣管支氣管內(nèi)引起肺炎及肺不張，加重腦缺氧，因此對腦出血的患者應(yīng)給予吸氧及吸痰，保持呼吸道通暢。

預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防肺炎：頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰、吸氧、翻身叩背1次/2小時(shí)，翻身時(shí)避免頭部震動(dòng)。②預(yù)防褥瘡發(fā)生：勤翻身，勤按摩受壓部位皮膚，保持床單無皺褶，干燥整潔，及時(shí)更換污濕的床褥及衣服使患者舒適避免褥瘡發(fā)生。③預(yù)防消化道出血：消化道出血是腦出血的并發(fā)癥之一，鼻飼者注意監(jiān)測胃液的顏色，同時(shí)注意觀察患者的面色、脈搏、大便的顏色等。④預(yù)防口腔炎癥及泌尿系感染：每日口腔護(hù)理2次，有尿管者每日呋喃西林液沖洗膀胱，多飲水，增加尿量，預(yù)防感染。

飲食護(hù)理：腦出血的患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)禁食，靜脈維持營養(yǎng)，如無嘔吐及胃出血，第3天放置胃管，最初液體量應(yīng)控制在2000ml左右，以免加重腦水腫，食物不易過冷、過熱，喂食速度不易過快，以免引起嘔吐、嗆咳，甚至窒息。

心理護(hù)理：腦出血患者臨床表現(xiàn)常有頭痛、嘔吐，有些伴有失語，肢體癱瘓等患者生活不能自理，加之對疾病缺乏了解，很容易產(chǎn)生急躁、憂郁和恐懼心理。因此護(hù)理人員應(yīng)給予患者熱情的關(guān)懷，安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良心理變化，幫助其穩(wěn)定情緒，使之配合治療，安全度過危險(xiǎn)期。

康復(fù)訓(xùn)練：為了減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①病情早期：急性期患者協(xié)助翻身1次/2小時(shí)，臥床以患側(cè)在下，健側(cè)在上的臥位為主，應(yīng)盡量減少仰臥位。②病情穩(wěn)定期：在病情穩(wěn)定期，生命體征平衡7～14天，根據(jù)偏癱不同階段和患者肢體的功能狀況循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如：床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩、翻身、步行上下樓梯等。③日常生活訓(xùn)練；讓患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、進(jìn)餐等技巧性精細(xì)功調(diào)性的訓(xùn)練增強(qiáng)患者的生活自理能力提高生活質(zhì)量。

出院指導(dǎo)：腦出血患者出院后，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥控制血壓，飲食方面以低鹽、低脂肪豐富維生素為原則，注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，根據(jù)自身情況，有目標(biāo)、有計(jì)劃的堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。