簡易智力測驗在早期肝性腦病中的應用及護理對策

資料與方法

2000～2005年收治肝硬化患者186例，年齡16～79歲。常規(guī)進行簡易智力測驗和撲翼樣震顫檢查：發(fā)現(xiàn)肝性腦病32例，年齡40～55歲者居多，男多于女；其中16例為亞臨床肝性腦病，8例醫(yī)生未能早期識別而被護士通過此方法發(fā)現(xiàn)；合并上消化道出血、腹水者5例，合并腹水9例，合并黃疸、腹水者3例。

測驗方法：簡易的智力測驗對早期識別肝性腦病最簡易有效^[1]。 檢測內(nèi)容包括數(shù)字連接試驗，構(gòu)詞，畫圖，書寫，用火柴桿擺簡易圖形，進行簡單的加、減法等，同時在評估時必須觀察其語言和非語言行為。撲翼樣震顫已用作早期肝性昏迷的一個重要體征。檢查時令病人前臂伸直手指分開，保持自然狀態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)手指、手腕甚至肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)快落慢抬的收縮屈曲動作，嚴重者發(fā)現(xiàn)有眼瞼、口舌的震顫動作。

討 論

肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，若能早期發(fā)現(xiàn)，預后并不十分惡劣。而無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常的亞臨床肝性腦病，早期容易忽視、誤診。我科護理人員對所收治肝硬化病人常規(guī)采用簡易智力測驗，提高了早期肝性腦病的診斷率，協(xié)同醫(yī)生及時采取干預措施，顯著改善了預后。

原因分析：①醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求護理人員更多地接觸病人，對病人病史、意識及身體做出正確評估，這樣才能有側(cè)重地觀察病人。本組8例的及時發(fā)現(xiàn)，就是因為護士對病人做好全面正確的護理評估后，重視誘發(fā)肝性腦病的因素，作出了正確的護理診斷。②對于此類病人，應根據(jù)病情由責任護士、家屬共同擬定護理目標，再由責任護士與夜班護士共同實施，家屬參與。多數(shù)肝硬化患者發(fā)生肝性腦病前都有性格及行為改變，尤其夜間，家屬易把病人冷漠或欣快激動、不講衛(wèi)生、喜怒無常等誤認為是正常的行為，護士又未去主動觀察，或看到了癥狀由于缺乏知識未及時認可，醫(yī)生也沒在意這些癥狀。其中4例屬于此情況，通過及時糾正化險為夷。③撲冀樣震顫對肝性腦病的早期診斷具有重要的參考價值，出現(xiàn)即可確認^[1]。本組有3例此征表現(xiàn)不明顯，醫(yī)生又沒有反復檢查或檢查方法過于簡化而未能早期識別，由護士及時發(fā)現(xiàn)。

護理對策：①祛除誘因：主要是觀察各種感染征象，減少感染機會；做好皮膚、口腔護理，注意會陰部及肛周清潔，避免大量抽放腹水(<3000ml/次)，限制蛋白質(zhì)的攝入量，保持大便通暢，禁用損害肝臟的藥物和含氮制劑，及時糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合理休息，積極處理各種并發(fā)癥。②按醫(yī)囑及時使用改善肝性腦病的藥物：護士要了解藥物的作用、投藥注意點及藥物不良反應等，作到準確迅速^[2]。同時可根據(jù)病情采取弱酸溶液洗腸，減少氨的產(chǎn)生和吸收。③安全防護：部分肝性腦早期患者，因意識混亂會自傷或傷人，要注意安全防護，對此類患者切忌以傷害人格或絕望態(tài)度對待，對病人要態(tài)度和藹、鎮(zhèn)定、動作從容，還要簡單進行解釋，防止意識混亂加重。④嚴密觀察生命體征和電解質(zhì)酸堿失衡情況。⑤加強飲食護理：以碳水化合物為主要食物，每日保證熱量。⑥強化心理護理，穩(wěn)定患者情緒。肝性腦病病程長、易反復、預后差，常有緊張、焦慮、抑郁等精神障礙。

對于亞臨床肝性腦病，護士要有敏銳的觀察力動態(tài)觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)先驅(qū)癥狀，為醫(yī)生及時、正確的治療提供重要的信息和依據(jù)，并協(xié)同醫(yī)生尋找誘因及早干預。做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療、盡早采取正確的護理對策，肝性昏迷病人肝功能較好者，可獲得較好的預后。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1701.

2 姚景鵬，主編.內(nèi)科護理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：192-194.