急診手術及有創操作感染原因分析及護理對策

急診科患者復雜，陪送人員多，位置處于醫院前沿，人員多易攜帶致病微生物，空氣指數差，急診外傷手術多，且術前準備不充分，受傷重，傷口污染嚴重，消毒不規范，在手術或有創操作中易出現局部或全身感染。現將2003年以來我院急診手術及有創操作出現感染的原因做以分析，并采取相應護理對策，收到明顯效果，現分析報告如下。

急診手術及有創操作后感染的原因

患者自身原因：①病情重、不配合：由于患者因素，不能充分合作，易出現損傷，這些原因均亦引起繼發感染。②傷口污染重，特別是一些外傷，已使重要臟器開放性損傷，或異物直接進入重要臟器，攜帶病原微生物，造成術后感染。③陪護人員多。④ 抵抗力低。

環境因素：急診科位置位于醫院的前沿，離街道較近，車輛多，空氣灰塵大，空氣指數差，空氣中病原微生物超標，容易引起感染。手術室、搶救室不能定期按要求進行紫外線消毒也是引發感染的原因之一。

醫護因素：①有創操作：氣管插管人工呼吸時操作時動作粗暴易引起呼吸道黏膜損傷而感染；另一方面病原體沿導管外壁進入呼吸道，鼻咽黏膜屏障作用減低。重度中毒留置胃管，病原菌沿管壁下行，胃管刺激食道、胃黏膜抵抗力減弱，易引起感染。據不完全統計，導尿管3天內感染率3%，4天后感染率≥90%。諸如胸穿等均是引起感染的原因之一。②手術準備不充分，術中操作不規范，無菌觀念差。急診科病人病情重、急，準備時間短，不能像擇期手術那樣充分準備皮膚，如清洗、備皮，故使皮膚病原菌易帶入傷口，造成感染。器械帶入也是一大隱患。醫護人員未能按照要求進行洗手，使病原菌帶入手術野引起感染。術中醫護人員無菌原則觀念差，不能嚴格按照手術操作要求，易將病原菌帶入手術傷口中。

防范及護理對策

患者方面：①對重?；颊咴趽尵仁中g時盡量做到耐心，說服家屬，不要進入搶救室、手術室，以免攜帶病原菌造成感染。②對煩躁不安者適度給予鎮靜劑，對劇烈疼痛者給予止痛劑，使病人盡量配合醫護人員進行必需的檢查和手術。③對污染較重的傷口要進行反復清洗、消毒，防止病原菌進入和遺留傷口內引起感染。

醫護方面：①將手術室調至離街較遠，灰塵較少的地方。使用空氣消毒機，對空氣進行持續性消毒，使手術室處于人在條件下消毒標準，搶救室隨時紫外線消毒，要求紫外線為30W輸出功率分布≥15W/m3，即1個20m2房間至少安裝30W 紫外線燈1支，燈管距地面小于2m，照射劑量≥100000uw.s/cm2，照射時間≥30分鐘，燈管表面保持清潔，房間應保持干燥，室溫<20℃或>40℃，相對濕度>60%時應延長照射時間。對紫外線燈管照射強度監測應每3～6個月1次。②對醫護人員嚴格培訓，樹立無菌觀念。③適時打開器械包，一般小手術應術前5分鐘打開手術包，大手術應在術前20分鐘內打開包。④不管手術大小以及有創檢查均應帶帽子、口罩、手套。嚴格按要求進行洗手、備皮、消毒，嚴格術中無菌原則。⑤氣管插管使用一次性導管、鼻塞、面罩。對呼吸機面罩、吸痰管定期、隨時更換、消毒。⑥導尿管使用一次性、封閉引流，避免感染。⑧合理使用抗生素，避免二重感染。護理人員應觀察用藥效果，協助醫生制定治療方案。

總之，急診手術及有創檢查引起的感染的控制工作，難度相當大，應引起醫院領導及其醫院相關部門及醫護人員的高度重視，不斷學習院內感染控制知識及相關操作常規規程，才能做好此項工作。

參考文獻

1 姚桂蓮，張文.多功能空氣消毒器對基層醫院手術室空氣消毒效果觀察.中國消毒雜志，2006，23(1)：85-86.

2 任南，主編.現代醫院感染監測方法與技術.北京：人民衛生出版社，2007：196-199.