腹腔鏡膽囊切除術后的護理

資料與方法

2007年1月開始施行電視腹腔鏡膽囊切除術(LC)24例，男4例，女20例。年齡22～61歲，平均38歲。均為慢性膽囊炎合并膽囊結石，術后合并膽漏1例，中轉手術2例，21例獲得滿意治療效果。平均住院天數4.5天。

術前心理護理：講解膽囊疾病的有關知識，向患者及家屬講明電視腹腔鏡膽囊切除術的優點，但由于手術的局限性，術中遇到意外必須中轉進行開腹術，如腔管囊腫、化膿性膽管炎、肝硬化、門脈高壓等，取得患者的理解和配合。

進行術前常規檢查，并告知患者結果，讓其了解自己的身體狀況，放心手術。

術前胃腸道準備：術前1天進食半流質，并禁食易產氣食物，如牛奶、豆漿等，術前晚10∶00開始禁食禁水，并予肥皂水清潔灌腸1次，術前留置胃管。腹腔鏡膽囊切除術術中并不涉及胃腸道，胃腸道準備的目的是減少麻醉引起的嘔吐而導致的窒息或誤吸，并防止胃腸脹氣而影響術中手術野的暴露。

備皮：按上腹部手術范圍備皮，術前囑病人洗澡或協助病人將腹部清潔干凈，再用碘伏棉球擦拭數次。男性多毛者做好劍突下恥骨上備皮，并注意保護皮膚完整性。

術后一般護理：患者術畢返病室后去枕平臥，密切觀察生命體征6小時以上，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。術后6小時清醒后，病人可下床活動以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部并發癥，同時促進胃腸蠕動，避免尿潴留等術后并發癥發生。術后8小時無腹脹、腹痛可進少量水或流質，術后第1天可進半流質，無不適進低脂普食。避免進食產氣或刺激性食物。

腹部體征的觀察與護理：觀察有無腹痛、壓痛、肌緊張等體征，腹腔引流液性質及量，以防出血和膽漏。如發現引流液增多，色鮮紅，引流液中有膽汁樣物異常情況，應及時通知醫生查看。

術后并發癥的觀察與護理：①嘔吐：是LC后的最常見癥狀，本組9例于術后出現不同程度的嘔吐。原因：麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起嘔吐，LC時腹腔內灌注大量CO₂及手術本身的刺激干擾胃腸功能，術后應用甲硝唑引起的胃腸道反應等。護士應安慰患者，囑其深呼吸，頭偏向一側，及時清理嘔吐物，觀察嘔吐物的性質、量及顏色，癥狀嚴重者可對癥處理。②穿刺孔出血：多為穿刺針鞘拔除后壓迫作用消失而致穿刺孔出血。應及時更換敷料，壓迫止血，效果不佳者，于穿刺孔處縫合1針。LC術后，護士需查看穿刺孔有無滲血，不能因為沒有大切口而忽視對其觀察。③膽管損傷：主要表現為梗阻性黃疸和急性腹膜炎。必須觀察患者鞏膜、皮膚有無黃染，是否進行性加重，同時注意引流管是否引流出膽汁樣液體。④腹腔內出血：引起出血的原因很多，常是分離膽囊三角之間損傷膽囊動脈所致，或因夾閉膽囊動脈鈦夾位置不妥和脫落引起。護理上注意術后嚴密觀察生命體征變化，傷口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增多，如有異常及時報告醫師。⑤膽汁漏：LC常見并發癥。引起膽漏原因一般為膽管鈦夾脫落或閉合不全所致。我院1例LC術后并發膽漏的患者，手術當晚出現較劇烈的腹痛，引流管排出多量膽汁樣液，及時行第2次手術，術中證實膽囊管鈦夾夾閉不全所致。護理上要密切觀察患者生命體征，有無腹膜刺激征，有無黃疸，膽汁引流的量、性質、顏色，發現異常情況及時報告醫師。⑥皮下氣腫：如術后氣腹壓過高，CO₂氣體向皮下軟組織擴散可引起皮下氣腫。護理上應密切觀察患者呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等。少量氣體可自行吸收，無需特殊處理，嚴重影響呼吸者切開排氣。

討 論

術后加強護理，嚴密觀察病情才能及時發現并發癥。患者術前充分準備，心理護理，術后體位、飲食、引流管等的護理，以及并發癥的觀察與護理是手術成功的基礎。