膀胱腫瘤汽化電切術后化療期間的護理

摘 要 目的：總結膀胱腫瘤汽化電切術后絲裂霉素膀胱灌注的護理經驗。方法：對122例膀胱腫瘤汽化電切術后膀胱灌注化療患者實施心理護理。結果：122例中117例堅持完成全程化療，隨訪2～5年，其中8例復發，有效率達93%。結論：做好心理護理及膀胱灌注的健康教育可防止并發癥的發生，使患者順利完成全程化療，從而有效預防膀胱腫瘤術后復發。

關鍵詞 膀胱腫瘤 化療 健康教育

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，術后容易復發。有報道任何保留膀胱的膀胱腫瘤手術治療后2年復發率為13%～30%，而汽化電切術術后2年復發率為50%～70%。我院自1999年1月至2004年6月，采用絲裂霉素對122例膀胱腫瘤術后患者施行膀胱灌注化療，預防腫瘤復發，操作簡便，療效滿意，現將護理要點報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者122例，男95例，女27例，年齡34～86歲，平均58.6歲，均因膀胱腫瘤施行汽化電切術。膀胱移行上皮細胞癌93例，乳頭狀瘤17例，膀胱鱗狀細胞癌12例。

治療方法：術后第3天行第1次膀胱灌注化療，再過1周行第2次膀胱灌注，然后拔尿管，出院后每周膀胱灌注化療1次，共8次；每月化療1次，共8次；以后每半年化療1次，共2次，持續2年，每次用絲裂霉素40mg加生理鹽水30ml稀釋，灌注后，每30分鐘變換體位1次(左側位、右側位、仰臥位、俯臥位)，使藥物在膀胱內貯存時間盡可能超過2小時，然后經尿道排出。

心理護理：患者確診膀胱腫瘤接受汽化電切術治療，對術后反復多次灌注化療不理解，甚至對手術效果產生懷疑，表現為悲觀失望、煩躁、憂慮，護士要熱情，主動關心患者，耐心講解灌注化療的目的和意義，約請術后回院灌注化療的患者與之交談、溝通現身說法，以消除憂慮情緒，使其樹立治療信心，并積極配合治療。

灌注前的準備：囑患者排空膀胱，選擇合適的導尿管，一般選擇8～10號一次性導尿管為宜，并用消毒石蠟油充分潤滑后使用。環境應在相對清潔的換藥室內進行。灌注前查血常規和尿常規，參數均正常者才能進行膀胱灌注。

膀胱灌注的護理：嚴格無菌技術操作，操作者要戴口罩和無菌手套，會陰沖洗干凈后再用0.3%活力碘棉球消毒會陰及尿道外口，按無菌導尿方法插入導尿管，動作要輕柔，如遇阻力，不能用暴力插入，可用2～3ml消毒石蠟油從尿管末端注入再輕輕插入導尿管，以免損傷尿道黏膜，增加患者痛苦。灌注藥物時囑患者深呼吸，以免腹壓的作用使尿管脫出膀胱，將藥液注入尿道內刺激尿道黏膜引起尿道粘連。在藥液快注完時，將尿管末端提高再注入5ml生理鹽水，待藥液與膀胱壁充分接觸，以充分發揮藥物作用，使排出尿液內的藥物濃度降低，以減少藥物對尿道的刺激作用。

稀釋溶液要適宜：藥液過多會引起患者過早排尿，達不到應有療效，稀釋溶液太少，濃度過高易刺激膀胱，出現膀胱刺激癥。一般30～40ml為宜。

注意事項：注藥前務必確定尿管在膀胱內，方可灌注藥液，切忌將藥液直接從尿道外口注入，以免藥液刺激尿道黏膜，引起尿道狹窄。

本組1例因后尿道狹窄，插入尿管失敗，而將藥液從尿道外口注入，10 天后出現全尿道粘連狹窄，經多次尿道擴張治愈。

化療藥物長期灌注可因化學性刺激及其因素引起下尿路感染，患者可發生膀胱痙攣，膀胱張力下降或膀胱輸尿管及腎反流等。每次灌注前須詢問患者有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，必要時復查腎功能。

注意觀察外陰部，外生殖器有無水腫或皮疹，癥狀輕者可用氫化可的松軟膏外涂，操作時如有藥液灑在外陰部皮膚者，立即用清水沖洗，以免出現局部皮膚刺激癥狀。

結 果

本組治療后117例獲隨訪2～5年，5例失訪。其中，8例復發，占6.8%，再次手術治愈，2例出現尿道狹窄，經尿道擴張3次治愈，有效率達93%。

討 論

絲裂霉素用于治療及預防術后膀胱腫瘤復發，目前認為是最安全、最有效的化療藥物之一。

絲裂霉素能使細胞DNA解聚，阻礙DNA復制，從而抑制癌細胞分裂，有效地預防腫瘤復發，其分子量>200，不為膀胱黏膜吸收，不良反應少。但因治療時間長，部分患者難于堅持。護士需要耐心解釋灌注化療的作用，使患者自覺配合，堅持完成全程灌注化療，是確保治療效果的關鍵。