腰椎間盤鏡術后腦脊液漏的護理

摘 要 目的：探討腰椎間盤鏡術后腦脊液漏的有效護理措施，促進漏口順利愈合。結論：有效護理是防治腰椎間盤鏡術后腦脊液漏的重要因素之一，應采取有針對性的護理措施，提高專科護理質量。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 腦脊液漏 護理

資料與方法

2002年1月～2006年12月開展腰椎間盤鏡手術1125例，男671例，女454例，年齡22～75歲，住院天數17～21天。全麻32例，硬膜外麻醉113例，局麻980例。硬脊膜損傷21例，發生率1.87%。術中硬脊膜缺損修補術7例，硬脊膜裂口小無法縫合予以明膠海綿填塞封住缺口12例，硬脊膜裂口大不能直接縫合予以腰背筋膜修復2例。術后腦脊液漏13例，發生率1.16%。保守治療12例，再次行硬脊膜缺損修補術1例。經治療和護理后腦脊液漏在7天內停止，切口愈合好，隨訪2個月～3年，平均21個月，無深部感染及假性硬脊膜囊腫的發生。

病情觀察：①全身情況的觀察：有無搏動性頭痛，常位于枕部、頂部或顳部，并伴惡心、嘔吐、耳鳴、畏光，偶有聽力下降或視覺障礙等腦脊液漏表現。②局部情況的觀察：傷口周圍皮膚隆起，觸及有波動感，傷口敷料潮濕、呈淡黃色血漬印，更換敷料加壓包扎后短時間內仍然出現上述癥狀，提示皮下積有腦脊液。引流液色、質、量的觀察：若引流量超過正常、色淡、質稀薄，應考慮腦脊液漏，并報告醫生。血性腦脊液易與活動性出血混淆，當不能確定是否為腦脊液時，可以通過以下方法鑒別：a.將引流液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外有寬的淡黃色暈圈，猶如月暈樣；b.收集血性引流液觀察，血性腦脊液多不易凝固；c.被腦脊液浸濕的手帕，沒有被活動性出血引流液浸濕干后變硬的現象。引流管暢通的觀察：觀察引流管有無受壓、扭曲、逆流、脫落及引流管外露的情況，向患者說明引流管的重要性，囑其不能自行拉脫，若患者神志不清或煩躁不配合，應適當給予肢體約束，并進行床頭交接班。

腦脊液漏的處理：①取頭低腳高位，抬高床尾15° 。為了減輕不適感，可讓病人俯臥、側臥、仰臥3種臥位交替進行，硬脊膜未愈合前禁止病人睡枕和坐起，一般頭低腳高位7天后改為平臥位。②盡快拔除引流管，停止引流。③避免增加腹壓的因素：保持大便通暢，勿用力排便，遵醫囑使用緩瀉劑；予富含粗纖維食物，并忌食易產氣食物；避免受涼感冒、用力咳嗽、打噴嚏、深呼吸、大聲談笑；禁止做腰背肌、腹肌功能鍛煉。④預防感染，遵醫囑使用抗生素。

心理護理：①經常巡視病房，關心、安慰患者；②向患者解釋頭低位的重要性和睡枕、坐起的危害性以及腦脊液的發生、發展、預后等相關知識；③通報癥狀、體征緩解情況，以實際療效鼓勵病人；④介紹成功病例；⑤鼓勵病人看書報和電視、聽音樂以分散注意力；⑥及時更換敷料。

討 論

腰椎間盤鏡手術硬脊膜損傷發生率0.6%～17.4%，術后腦脊液漏發生率2.31%～9.37%，嚴密的病情觀察對術后及時發現腦脊液漏有重大意義。應按照護理程序的五個步驟解決病人的心理問題，尤其要注意效果評價，從而達到提高護理質量的目的。

參考文獻

1 高春紅，彭凡.人工椎間盤置換術病人圍手術期的護理12例.實用護理雜志，2003，19(2)：26-27.

2 胡有谷，主編.腰椎間盤突出癥.北京：人民衛生出版社，2004，671.