宮外孕保守治療護理體會

資料與方法

2006年11月～2007年11月收治宮外孕保守治療患者19例，年齡21～38歲，平均29歲，孕次1～3次，平均產次0.8次，孕齡38～66天，14例有短暫的停經史，5例在正常月經期后持續陰道出血、腹痛。查尿HCG陽性。陰道B超顯示：宮腔內無孕囊，附件區有大小不等的不均質團塊回聲，包塊內未見原始心臟搏動，其包塊最大直徑1.8～4.6cm，盆腔積液其前后徑1.6～2.8cm。血HCG值370～790U/ml。向患者交待病情，同時根據病情需要，可以不手術治療，同意采取保守治療。住院時間11～23天，平均17天。

方法：用藥前測量血壓、脈搏、呼吸及體溫正常，血細胞、白細胞、血小板計數正常，肝腎功能正常，無藥物過敏史，無藥物氨甲蝶呤(MTX)及米非司酮禁忌證。MTX肌內注射50mg/次，qd×3天，3天后加服米司酮600μg空腹頓腹，給藥期間應測定血HCG，B超嚴密監護。

療效評價標準：單次或分次用藥后2周，宜每隔3日復查血HCG及B超，故用藥后應每周復查血HCG值，直腸血HCG值達正常范圍。①血HCG呈下降趨勢并三次陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效。②若用藥后第7日血HCG下降15%～25%，B超檢查無變化，可考慮再次用藥(方案同前)。③血HCG下降<15%，癥狀不緩解反而加重或有內出血，應考慮手術治療。

一般護理：患者入院后絕對臥床休息，協助完成日常生活的護理。密切觀察生命體征，即血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，2小時測量血壓、脈搏1次，密切觀察腹痛及陰道出血情況。經常巡視病房，發現異常，及時報告醫生，同時重視患者主訴并做好記錄。

心理護理：當患者被確診為宮外孕時，因為對該病缺乏了解，存在不同程度的焦慮與緊張心理，擔心保守治療失敗后，仍要實施手術治療，既擔擱時間，又浪費金錢。同時因住院時間較長，患者也會出現焦慮、緊張不安的情緒。首先與患者及家屬建立良好的護患關系，進行心理疏導，簡單介紹宮外孕發病原因，保守治療經過，介紹保守治療成功病例，以解除患者焦慮、緊張心理，增強患者的信心，讓患者積極配合治療。

用藥的護理：MTX為抗腫瘤藥物，不良反應較多，可致口腔及胃腸黏膜損害，如口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉，嚴重胃腸道出血，抑制骨髓可出現白細胞、血小板減少，易致感染和出血。大劑量長期用藥可致肝硬化和腎功能損害。定時復查血常規。同時給予生理鹽水或朵貝氏液漱口，保持口腔清潔、預防細菌、真菌感染。

飲食護理：多食清淡易消化食物，多食高蛋白、高維生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘和腹脹。

會陰部護理：陰道流血，應給予消毒會陰墊，每日2次清洗會陰，預防感染。⑧觀察陰道有無排泄物，如果發現應及時送病檢。

出院指導：①注意休息，2個月內避免重體力、腹部受壓運動。②加強營養，飲食以清淡、易消化、營養豐富的食物為主。③定期隨訪，每15～30天復查B超。④加強健康教育宣傳力度，預防婦科炎癥，積極治療婦科疾病。⑤加強避孕知識的宣傳，知情選擇，指導避孕方法。

結 果

19例患者中，有17例第1個療程用藥后(即第7天)，腹痛減輕、陰道出血減少，B超顯示包塊縮小，血HCG值明顯下降，繼續監測血HCG值直到正常范圍。2例需再次用藥后(即第14天)，臨床癥狀減輕，B超顯示包塊縮小，血HCG呈明顯逐漸下降趨勢，繼續監測血HCG直到正常范圍。

討 論

受精卵在子宮以外著床為異位妊娠，習稱宮外孕。隨著科學技術的進步，并不是所有的宮外孕都需要開腹手術，是否手術依病情而定。本組病例經過實施精心的診斷、治療和護理，收到了良好的效果，全部治愈出院。