小兒川崎病３８例護理體會

關鍵詞 小兒川崎病 護理體會

資料與方法

2004～2007年收治川崎病(CAA)患兒38例，男 23例，女 15例，8個月～3歲30例(79%)，3～5歲8例(21%)，均符合川崎病的診斷標準。

臨床表現：①發熱一般無前驅癥狀，突然發熱，呈弛張熱或持續性發熱，持續1～2周，多為7～10天，最高溫度39～39.9℃，抗生素治療無效。②起病3～4天后球結膜持續充血，不伴膿性分泌物，熱退后消失。③口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血、草莓舌。④急性期有手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復期指、趾端甲下和皮膚交界處出現膜狀脫皮，指(趾)甲有橫溝，重者可出現脫甲。⑤皮膚常在第1周出現多形性紅斑和猩紅樣皮疹，肛周皮膚發紅、蛻皮。⑥頸淋巴結腫大，堅硬有壓痛，但無化膿，且熱退后消失。

實驗室檢查：急性期白細胞增高，>20×109/L，輕度貧血；在患病的第2周或第3周血小板增多>500×109/L；血沉增快>60mm/小時，C反應蛋白陽性。血清免疫球蛋白，特別是IgE增高，補體輕度增高；血清轉氨酶增高。超聲心動圖可見冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤形成。細菌、病毒培養和感染血清學檢查無陽性發現。

治療方法：主要采用抗凝血、抗炎治療，診斷明確后盡早用丙種球蛋白(400mg/kg連續 3天)、阿司匹林和潘生丁治療，病情嚴重者考慮用糖皮質激素。

發熱的觀察與護理：患兒多以發熱起病，體溫39～40℃，可持續7～10天。監測體溫變化，觀察熱型及伴隨癥狀，每4小時測量1次并記錄，體溫>38.5℃進行物理降溫，給予頭部冷敷，溫水擦浴。

口腔黏膜的觀察與護理：觀察口腔黏膜病損情況，每日口腔護理2～3次，口唇干裂者涂潤唇油，禁食生、辛、硬的食物、每日用生理鹽水洗眼1～2次，保持眼部清潔，預防感染。

藥物治療的護理：注意觀察藥物不良反應，一旦有異常應及時處理。

皮膚、淋巴結的觀察與護理：對半脫痂皮應用干凈剪刀剪除，不能強行撕脫，防止出血和繼發感染。肛周皮膚發紅涂達克寧軟膏，每次便后清洗臀部，保持皮膚清潔、干燥。

其他臟器損害的觀察與護理：早期密切觀察病情，可減少并發癥。嚴密觀察有無心血管損害，尤其要注意心臟缺血性改變。

心理護理：本病的心理護理特點是心理支持和重視 “情境”護理。護理人員應為患兒安排好床上的娛樂方法，多給患兒精神安慰，以減少精神刺激和不安。

健康教育：除常規的健康指導外，應特別注意宣教預防患兒發生CAA及可能猝死的有關知識。堅持服藥和隨訪的依從性。

結 果

本組出院時除2例患兒有CAA外，均臨床癥狀消失，平均住院時間15.2±0.8天，其中自細胞恢復正常35例(92%)，血沉下降或接近正常 29例(77%)，血小板異常者僅有4例(11%)接近正常。2個月后隨訪有2例發生CAA，無1例患兒死亡。

討 論

川崎病是一種原因不明的小兒急性發熱發疹性疾病，若治療不及時，可導致冠狀動脈損害而危及性命。其次患兒家屬因缺乏知識易出現緊張、焦慮、恐懼、煩躁等不良心理。通過對38例患兒的臨床觀察護理，認識到及時藥物治療的同時，密切觀察病情變化，耐心細致地對癥護理，給予家屬心理支持及健康宣教，對減少并發癥、加快疾病康復有著重要作用。

參考文獻

1 崔焱.兒科護理學.第4版.北京：人民衛生出版，2006：259-260.

2 楊錫強，易著文.兒科學.6版.北京：人民衛生出版，2005：211-213.