定西市１９９２～２００６年實施結核病控制項目效果評價

摘 要 目的：評價定西市實施結核病控制項目的效果。方法：對1992～2006年全市七縣(區)上報的項目季報表及有關資料進行分析。結果：通過15年項目實施，活動性肺結核病人新登記率和涂陽新登記率得到了明顯提高，分別平均為37.56/10萬、17.69/10萬，較項目實施前提高了1.81倍和3.26倍。初、復治涂陽病人治愈率分別平均為94.11%、89.60%。初、復治涂陽病人比例為1∶0.19。結論：定西市實施結核病控制項目成效顯著，促進了本市結核病防治工作。

關鍵詞 結核 肺/預防和控制

定西市自1992年陸續啟動世界銀行貸款中國結核病控制項目(以下簡稱“衛V項目”)，至1994年4月全市七縣(區)全部啟動，2001年底該項目結束。2002年又啟動實施世行貸款/英國贈款結核病控制項目(以下簡稱“衛X項目”)，至2006年底，結控項目已實施15年，在病人發現和治療管理等方面取得顯著成效。現將1992～2006年定西市結核病控制項目實施效果分析報告如下。

資料與方法

資料來源：1992～2006年全市七縣(區)上報的項目季報表及有關資料。

實施方法嚴格按照《全國結核病防治工作手冊》^[1]、《中國結核病防治規劃實施指南》^[2]規定執行。所有數據錄入計算機，用Excel2003統計分析。

結果和分析

可疑者檢查情況：15年共接診可疑肺結核癥狀者104 659例，可疑者就診率和可疑者查痰率，分別平均為2.49‰、51.00%，涂陽檢出率平均為15.91%。

病人發現情況：15年共發現活動性肺結核病人15636例，其中初治涂陽病人6633例，復治涂陽病人1858例，重癥涂陰病人1117例，初治涂陰病人6028例。

病例登記情況：15年間，活動性肺結核病人新登記率和涂陽新登記率分別平均為37.56/10萬、17.69/10萬，新發肺結核病人中涂陽病人比例平均為54.30%。

涂陽肺結核中各類病人構成比：15年間，初治涂陽病人發現所占比例平均為78.12%，復治涂陽病人所占比例平均為21.88%。初、復治涂陽病人比例為1∶0.19，見表1。

涂陽病人治療轉歸：見表2。

討 論

項目的實施有效促進了肺結核病人發現工作，尤其是涂陽病人的發現。15年來隨著項目的實施和深入開展，活動性肺結核病人新登記率和涂陽新登記率得到了明顯提高，較項目實施前提高了1.81倍和3.26倍。新發肺結核病人中涂陽病人比例54.30%，較 1991年提高2.08倍。達到了S.Grzybowski關于年新發肺結核病人中痰涂陽病人應>50%^[3]的比例要求。

項目的實施使大量傳染性病人被治愈。項目期間治愈涂陽肺結核病人7600例，其平均治愈率為93.10%，較項目前1991年提高29.7%。其中初、復治涂陽病人治愈率分別平均為94.11%、89.60%，均達到并超過了WHO提出達到85%的要求，使大量具有傳染性的肺結核病人在較短時間內失去傳染性并治愈，取得了顯著的社會效益和經濟效益。這證明對涂陽病人直接面視下的短程督導化療(DOTS)是結核病控制最有效措施之一。

項目的實施促進了現代結核病防治策略的落實，且在較短時間內發現和治愈了大量活動性、具有傳染性的肺結核病人。國內外專家研究表明，1例痰涂片陽性病人若不治療，1年平均可傳染10～15例易感者，感染者一生中的發病概率約為10%。按此推算，在15年的結核病控制項目工作中，已使7600例涂陽病人獲得治愈，避免了因上述病人直接傳染引起約7.6萬～11.4萬人的感染，減少了0.76萬～1.14萬例新發結核病人，對本市結核病控制具有重大意義。

可疑者就診率由衛V項目實施階段的2.22‰上升到衛X項目實施階段的3.05‰，提高了0.83%，達到了國家規劃3‰的要求；可疑者查痰率由衛V項目實施階段的37.45%上升到衛X項目實施階段的68.81%，提高了30.73%，表明項目技術各項措施的有效實施，是促進病人發現工作各項指標提高的根本保障，還應繼續加強貫徹落實。

盡管結核病控制項目的實施，在本市取得了顯著成效，但結核病控制工作任重而道遠，形勢依然嚴峻。工作中還存在著涂陽病人發現率低，技術手段落后等不足，結核病健康教育和歸口管理工作還有待進一步加強，專業人員業務水平需進一步提高。

參考文獻

1 衛生部疾病控制司，衛生部醫政司.全國結核病防治工作手冊，1999.

2 衛生部疾病控制司.中國結核病防治規劃實施指南，2002.

3 張立興.參加S.Grzybowski教授在北京講學后的幾點收獲體會.中國防癆雜志，1984，6(4)：35.