糖尿病社區健康干預效果評價

對象及方法

遵循WHO糖尿病診斷標準，選擇本社區共248例DM患者作為社區糖尿病教育對象。其中1型糖尿病22例，2型糖尿病226例；男146例，女102例；年齡21～75歲；糖尿病病程3個月～21年；所有患者經系統診療后，在教育前病情已長期穩定，但多數控制不理想；發生微血管并發癥(糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變)90例(36.29%)，并發高血壓、冠心病、腦梗死96例(38.71%)。應用胰島素治療者56例(22.58%)。

方法：將上述248名患者隨機分為兩組，即實驗組和對照組，每組124例，均接受系統的藥物療法、自我監測、運動療法、飲食療法、健康教育，五個方面的指導，書面內容詳實，并表示已接受和掌握。

對實驗組進行社區干預：①每月1次家庭隨訪，了解患者的家庭、生活、工作等情況，建立良好的醫患溝通及信任關系。②將實驗組的成員彼此介紹，以相互鼓勵、督促、交流經驗，形成遵醫氛圍。③每周1次了解患者遵醫情況，以及空腹血糖、餐后血糖的情況，記錄在健康檔案，針對存在的問題，進行指導和幫助。

對照組不施加任何影響。

對兩組遵醫率的調查：經定期調查了解情況，分組進行統計，獲得兩組患者的遵醫率。內容：是否按時堅持藥物療法、飲食療法、運動療法、自我監測、健康教育等幾方面情況。

實驗室檢測：進行糖化血紅蛋白(HbA₁c)的測定，并對兩組的平均數值進行比較。HbA₁c反映患者近2～3個月的平均血糖水平，是患者血糖控制好壞的重要指標，正常值<6.0。同時結合患者空腹血糖、餐后血糖的情況，進行綜合評價。

結 果

兩組遵醫率調查結果：實驗組有2例外遷，對照組有5例由于種種原因先后失去聯系。見表1、2。

兩組實驗室檢測的調查結果：兩組中各隨機抽取5例，每周檢測1次空腹血糖和餐后2小時血糖，連續監測3個月，3個月后測定糖化血紅蛋白。結果實驗組的空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白明顯低于對照組，控制較好。

討 論

社區干預對提高DM患者遵醫率有明顯作用，使其能很好地控制血糖。DM患者并不是不知道DM控制不好的嚴重后果，但由于并發癥出現緩慢，使患者極易放松、大意、懈怠等，導致患者不能嚴格遵醫。而患者遵醫行為的好壞直接影響其預后，DM患者只有很好地遵從醫囑，才能長期控制疾病，保持血糖穩定，延緩并發癥的發生，提高生活質量。社區干預對DM患者是一種很好的支持行為，可以時時提醒和幫助患者遵從醫囑，達到很好控制疾病的目的。實驗組的遵醫率在按時檢查、藥物療法、飲食控制、自我監測、運動療法五個方面明顯高于對照組。實驗組的患者空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白明顯低于對照組，控制較好。

社區干預對DM患者健康教育至關重要。雖然對照組124例患者均接受了本科的系統健康教育，但患者的遵醫率仍不理想，從表1和表2中可以看出對照組和實驗組在藥物療法、飲食控制、運動療法，自我監測、按時檢查五個方面的遵醫率有明顯的差別。實施社區干預，可以隨時發現患者存在的問題，并及時給予科學的指導和幫助。如個別患者以為采用藥物療法以后，就可以放松飲食控制，結果血糖控制不理想，不得已加大藥量。經過我們的社區干預后，不僅血糖控制的非常理想，藥量也比以前減少。

社區干預中，家庭的因素尤為重要。有了家庭的支持、理解、督促，就更有利于患者遵醫，尤其是飲食控制方面。另外，DM有明顯的遺傳傾向，在社區干預中，指導家庭成員認識到這個問題，在協助患者建立有規律的健康生活秩序的同時，注意減少發病危險因素，養成良好的飲食習慣非常有意義。

社區干預對DM患者重視運動療法非常有效。DM的發病與患者缺少運動、肥胖關系密切。將社區中DM患者相互介紹，根據個人的愛好，組成若干運動小組，形成一種運動的氛圍，讓患者認識到運動也是一種治療方法，從而進行有針對性的、適合自己的運動方式。表1、表2中顯示，實驗組比對照組在運動療法上的遵醫率高出34.8%，說明社區干預對運動療法具有很好的干預作用。。

社區護理對于幫助慢性病患者戰勝疾病有重要意義，社區干預勢在必行。我國目前醫院體制決定了醫院醫務人員沒有過多的人力、精力、財力將工作延伸到社區。在研究中，我們對120例患者進行了半年的干預，付出了很多的精力和時間。作為研究，在短時間內尚可做到，如果對全部患者均進行這種干預，就力不從心了。研究證明，社區護理對患者必不可少，因此，建立完善的社區護理體系非常急需和重要。在目前社區護理體系尚未健全的情況下，將患者組織起來，建立一些小群體，共同抵御疾病，是一種簡便、有效的方式，能使患者之間互相鼓勵、互相支持，對他們長期控制疾病很有益處。