宮頸細胞學與人乳頭瘤病毒在臨床中的觀察

關鍵詞 宮頸細胞 HPV病毒

自從1941年引入巴氏涂片作為宮頸癌的篩查方法以來，宮頸癌人群死亡率明顯下降，然而巴氏涂片在技術上遠遠不能達到臨床的要求，而且假陰性率及假陽性率均較高。在2001年4月液基薄層細胞(TCT)應用于臨床以后，受到臨床醫生的重視，在TBS描述性報告分類法中，描述清楚，彌補了巴氏不足之處。雖說每年約有11萬的新發病例，但大量證據顯示人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌的關系密切，宮頸癌是目前最可靠的已知人乳頭瘤病毒起源的惡性腫瘤，可通過癌前病變的篩查對細胞有異常的患者，通過乳頭瘤病毒(HPV)檢查，已知高危型HPV、DNA病毒主要有13種(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)，尤其16、18型感染后發展為癌前病變或發展為宮頸癌。

資料與方法

2006年6月～2007年6月我院婦科門診就診的婦女，進行宮頸癌前病變篩查，對重度炎癥、非典型鱗狀細胞不能明確意義(ASCUS)上皮內低度病變(LSIL)、上皮內高度病變(HSIL)及鱗癌都進行人乳頭瘤病毒(HPV、DNA)的檢測；對無子宮切除、無宮頸手術，無盆腔放療史，無妊娠的婦女進行宮頸癌篩查。全年共做TCT 12594例，其中普查5236例。年齡在18～78歲，平均55歲，產次0～7次，平均產次1次；以體檢為目的無臨床癥狀為5236例，占40%(12 594/5236)。在7358例中，其中20～33歲2092例，34～44歲3480例。45～55歲1786例。

檢查方法：①宮頸細胞學(TCT)檢查：我們采用德國生產的易德6桶式離心液基薄層細胞制片機新技術TCT進行檢查。②高危型人乳頭瘤病毒HPV、DNA檢測。我們用美國digens公司的第二代雜交捕獲試驗(HC-2)的采樣器進行采樣。

TCT的采樣步驟與操作方法：受檢者取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道暴露宮頸，用棉簽擦去多余的分泌物或黏液，采用宮頸雙取器在臨主交界處將毛刷順時針旋轉5圈停留10秒鐘取出宮頸刷，放入保存液中旋轉幾下將刷子上的細胞全部涮洗干凈。絕經前后的婦女和宮頸局部治療后婦女取材應在鱗柱上皮交界上移行處取材，更應注意宮頸管的取材。采樣后注明標簽后送病檢。

人乳頭瘤病毒(HPV、DNA)的取材和檢測方法：我們采用美國公司的digene提供專用第二代雜交捕獲試驗(HC-2)的采樣器插入子宮頸外口，順時針或逆時針轉動5圈，停留10秒鐘，緩慢取出采樣器放入標有受試編碼的含有保存液的取樣器中送檢。

結 果

在12594例患者中，普查5236例，門診患者7358例，細胞有異常1730例，需作HPV、DNA檢測的839例，其中陽性率533，占3.0%(1730/533)。在12 594例患者中，其中20～33歲做TCT為3188例。34～44歲做TCT4886例，45～55歲做TCT2506例，>55歲者做TCT為2014例。

討 論

在12 594例中，對細胞有異常1730例，需要做HPV、DNA檢測的為830例，陽性占533例。在10 864例中，其中細胞正常者為36例，占0.28%。在10 834例均為炎癥改變，對輕度炎癥、中度炎癥給予陰道沖洗同時給予陰道用藥后，再用激光或微波治療，都取得了滿意的效果。對于重度炎癥，我們采用陰道用藥同時口服或靜脈給藥，經治療后在復查TCT，跟據TCT的結果，我們在采用不同的治療措施。

HPV、DNA檢測與宮頸上皮內病變的關系：在全年的12 594例的TCT中HPV、DNA檢測陽性達533例，根據以上所見，甘肅HPV、DNA檢測陽性率較高。高危型HPV、DNA檢測與宮頸癌的關系很密切，當機體感染HPV病毒后，病毒基因可整合到宮頸細胞，感染細胞繼續存活并增生，會發展為癌前病變或宮頸癌。HPV、DNA 病毒高峰年齡為18～30歲，從上述所見高峰年齡在30～40歲。它可重復感染，通常無癥狀而不會引起人們的重視。高危型HPV、DNA 檢測在2001年已被臨床上應用，宮頸病理對不典型鱗狀細胞(ASCUS)、上皮內低度病變(LSIL)、上皮內高度病變(HSIL)及宮頸癌都進行HPV、DNA檢測，使宮頸上皮病變從不典型鱗狀上皮，不能明確意義(ASCUS)及上皮內低度病變(LSIL)中有效的檢測出來，從而減少陰道鏡的檢查數量，并實現臨床上對HPV、DNA檢測出可疑的細胞并進行處理。高危型HPV、DNA檢測與細胞學聯合進行篩查宮頸癌和宮頸上皮內病變(CIN)，尤其適用于高危人群的大面積普查。通過HPV、DNA 檢測可預知宮頸癌的發病風險，從而了解篩查時間間隔，對治療后的病人可通過HPV、DNA的檢測作為療效判斷和隨訪檢測手段。

高危型HPV、DNA檢測陽性人群的檢測值得重視，應列為宮頸癌的高風險人群。應幫助她們制定隨訪間隔和重復細胞學檢查，對高風險的陽性患者，應做陰道鏡檢查，鏡下定位活檢，在目前對HPV、DNA陽性患者，還沒有確定療效的良藥，臨床上用愛寶療或干擾素阻止病情發展。宮頸癌的主要治病因素是HPV病毒，要從根本上解決宮頸癌的方法是采用HPV病毒疫苗作為病因的預防，預防性疫苗主要通過分子生物學方法獲得，治療性疫苗則通過細胞免疫方法制備，才可能得到HPV病毒緩解，到那時宮頸癌將是人類通過免疫接種方法來全面預防和根除的第一個惡性腫瘤。

參考文獻

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