剖宮產率增高的相關因素

摘 要 目的：剖析近年來剖宮產率增高的原因，分析剖宮產各項指征的合理性，尋找降低剖宮產率的有效措施。方法：對2006～2007年320例剖宮產資料進行回顧分析。結果：2006～2007年的總剖宮產率為33.0%，其中有醫學指征占90%，社會因素占10%，尤其一些如瘢痕子宮、妊高征、前置胎盤等幾乎100%剖宮產。剖宮產率逐漸上升，但手術指征有變化。結論：降低剖宮產率要增進醫患雙方溝通，普及自然分娩的常識和婦女衛生健康知識，提高產科醫師的助產技術，盡可能減少產程中的不必要干預。

關鍵詞 剖宮產 相關因素

資料與方法

2006年1月～2007年12月分娩的產婦中剖宮產總數為320例，其中2006年、2007年的剖宮產率分別為30%、34%。其中初產婦為230例，經產婦(包括瘢痕子宮)為40例，孕32～45周，年齡20～34歲，平均29.3歲。

方法：對本組資料中所有剖宮產指征及相關因素進行回顧性分析，統計各項指征的構成比。

統計學處理：使用EXCEL軟件進行統計學分析，計算相應構成比。

結 果

2006～2007年320例剖宮產手術指征及構成比，見表1。

胎兒因素的各項指征中，胎兒宮內窘迫的診斷標準：①胎心率<120次/分，羊水污染。②胎心監護儀圖像出現頻繁晚期減速或重度可變速度出現。胎盤早剝或前置、羊水過少，均為術前B超診斷。枕后位或枕橫位58例中38例為持續性。

高齡初產年齡>35歲，瘢痕子宮除第1次剖宮術外，包括子宮肌瘤剔除術等，妊高征主要為重、中度妊高征，包括先兆子癇、子癇患者。

骨盆與頭盆不對稱：骨盆絕對狹窄2例，構成比為0.63%，相對狹窄10例，構成比為3.1%。骨盆異常是手術的絕對指征，但相對性頭盆不稱，多因宮縮異常而致，在排除跨恥征陽性及胎心率異常的情況下，靜滴催產素試產1小時，若無進展可作為頭盆不稱的診斷依據。

社會因素：共32例(10%)，有不良妊娠史的僅為10例，22例無任何手術指征，僅因擇日、產婦害怕分娩疼痛、家人干涉等。

結論：我院2006～2007年的總剖宮產率為33.0%，其中有醫學指征占90%，社會因素占10%，尤其一些如瘢痕子宮、妊高征、前置胎盤等在我院幾乎100%剖宮產。

討 論

目前，由于我國的特殊國情，人們對保證孩子的生命轉化為保證孩子的生命質量，惟恐陰道分娩或一點外因對孩子的生命質量構成威脅，殊不知不經宮縮的壓力，產道的阻力，剖宮產分娩的孩子更容易出現濕肺、新生兒窒息，新生兒顱內出血等，嚴重威脅新生兒的生活質量。另外對產婦在術中易損傷組織，出血、術后切口感染、盆腔粘連、切口愈合不良，繼發不孕、子宮內膜異位、遠期出血等，不僅給產婦帶來經濟負擔，而且嚴重地危害產婦的身心健康，影響母乳喂養，間接地干擾了新生兒的健康成長。

剖宮產手術是解決難產或出現并發癥等危及母兒生命安全而采取的一種特殊分娩方式。但手術不是萬能的，在挽救母兒生命的同時也會嚴重地威脅母兒生命，故何時選擇這種特殊分娩方式應有嚴格的指征。

應積極觀察產程進展，掌握每個產程的時間界限，同注意產婦的心理狀況、精神因素，恰當運用催產素，嚴格掌握催產素濃度、滴速及應用時間，學會各種助產技術，同時積極宣傳陰道分娩的常識及分娩的高風險性，加強醫患雙方的有效溝通。