產后子癇的危險因素及預防對策

危險因素

患者自我保護意識不夠：不知道有關妊娠、分娩、產褥的一般知識，不具備識別誘發因素及應對措施的能力，思想壓力較大，不能以最佳的心理狀態適應妊娠、分娩、哺乳全過程，或認為妊娠是正常的生理現象，忽視檢測，不知道自身是一種病理現象或輕視疾病，從而忽視產前檢查，錯過治療的最佳時機。

患者家屬認識不夠：受傳統影響，很多家屬尤其老年人當發現孕婦出現水腫或輕度高血壓后，不督促孕婦及早進行產前檢查，即使出現一些問題，認為是“胎氣”，生后即會痊愈，極易造成重度妊高征。

醫護人員重視不夠：對患者的病情估計不夠，認為分娩后病情有所好轉，忽視了對血壓的連續監測，或硫酸鎂用量的不足，對患者出現的一些先兆癥狀未引起足夠重視，極易導致產后子癇。

未按規定進行產前檢查：根據我院2005年3月～2008年3月收治輕、中、重度妊高征患者102例分析，未按規定進行產前檢查者，農村患者81例，以中、重度居多，其中產前檢查次數>10次者占總人數的90%，檢查次數多為4～5次。本組81例為農民，其中初中以下文化程度占80%，而且首次產前檢查大都在12周以后，2例先兆子癇患者均在28周開始。說明孕期保健還有待加強，尤其是在農村低收入、低知識水平人群，保健意識非常薄弱。

不良刺激：一些強烈的刺激，如宮縮痛、過度疲勞、手術的刺激、傷口疼痛、產后按壓宮底排積血，更有甚者因分娩女嬰后精神壓力過大，護士在患者休息、睡眠及疼痛時治療均可使交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，從而使血壓上升而誘發產后子癇。

孕期宣教不夠：我國科普知識的宣傳僅限于醫療機構較為集中的地方，且健康教育做不到位，從而忽略了先兆癥狀。

藥物應用：未嚴格掌握麥角新堿的使用指征，對輕度妊高征在胎兒娩出后靜脈或肌肉注射麥角新堿后未嚴密監測，硫酸鎂應用未達到有效量，極易導致產后子癇的發生。

季節原因：曾有學者通過對正常孕婦血流動力學的測定，反映了寒冷季節正常孕婦有血液濃縮的傾向，加上氣溫下降和氣壓升高的變化可使人體血管收縮，這可能是導致重度妊高征在寒冷季節發病率顯著高于其他季節的原因之一。

預防對策

提高認識：利用各種形式開展孕期健康教育，要讓孕婦及其家屬了解產前定期檢查的重要性和必要性，鼓勵孕婦參加適當的活動和工作，保證足夠的休息和睡眠，讓孕婦掌握一些有關妊娠分娩和產褥期的常識，解除其對妊娠和分娩的思想負擔。

祛除誘因，減少不良刺激：注意孕產婦的休息、睡眠及疼痛治療，提倡無痛分娩及術后鎮痛，操作要輕柔，避免刺激，環境安靜，避光，重視先兆癥狀。子癇一般隨病情逐漸加重而發生，然而也有輕度、中度妊高征在某種刺激條件下驟然發生抽搐者，所以凡已診斷妊高征者一定要注意休息，中度以上則應臥床休息，減少刺激，切忌情緒過分激動、活動量過大、大便干結等誘因。

加強產后監護，防止產后子癇的發生：應做好心理護理，解除其緊張、恐懼情緒，避免一切刺激，嚴密觀察有無先兆子癇的癥狀，嚴密監視上述癥狀和生命體征，盡量不讓產婦用力，避免使用麥角新堿，并繼續監視先兆癥狀和血壓的變化。產婦安靜入睡，不能觀察到明顯的先兆癥狀時，嚴密監測血壓的變化，及時發現異常情況。另外，麥角新堿可致血壓暫時性升高，分娩后是否給予麥角新堿宜根據具體病情選擇，并應密切觀察血壓的變化。

補充鈣劑及維生素E：孕期補鈣可預防妊高征的發生，從而減少子癇的發生，一般以孕20周后2g/日效果較好。近年來的研究表明，血管內皮損傷可能是妊高征發病機理的中心環節，脂質過氧化可能就是造成血管內皮損傷的原因，而維生素E具有抗氧化功能，有人報道，輕度妊高征服用維生素E 0.1g/次，3次/日，直至預產期可明顯降低重度妊高征的發生，從而減少子癇的發生。