由結核病學科發展談結核病科護士的知識拓展

結核病的歷史

1882年，德國科學家羅伯特·科赫宣布發現了結核桿菌，并將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型4型，其中人型菌是人類結核病的主要病原體。1945年，鏈霉素的問世使肺結核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等化學藥物的相繼合成，更使全球肺結核病人的人數大幅下降。在預防方面，主要以卡介苗接種和化學預防為主。其中1952年異煙肼的問世，使化學藥物預防獲得成功。異煙肼的殺菌力強，不良反應少，且又經濟，所以便于服用，服用6～12個月，10年內可減少發病50%～60%。

據世界衛生組織的報告，近年來肺結核在全球各地死灰復燃。在2003年3月24日“世界防治結核病日”之際，“制止結核病”世界行動組織公布的數字顯示，目前全球每天仍有5000人死于結核病，而每年罹患結核病的人數超過800萬。

造成上述情況的原因主要是近20年世界許多地區政策上的忽視，致使肺結核防治系統遭到破壞甚至消失；艾滋病人感染肺結核的幾率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺結核，隨著艾滋病在全球蔓延，肺結核病人也在快速增加；多種抗藥性結核病菌株的產生，增加了肺結核防治的難度等。

為此，世界衛生組織宣布“全球處于結核病緊急狀態”。為進一步推動全球預防與控制結核病的宣傳活動，該組織于1995年底決定把每年的3月24日定為“世界防治結核病日”，并于1997年宣布了一項被稱為“直接觀察短期療程”的行動計劃，其目標是治愈95%的肺結核病人。這項計劃的核心是醫務工作者直接監督患者服藥，以免患者延誤治療，造成疾病的大面積傳播。

參加治療前討論，了解病情和治療方法，制定可行性護理措施

對于結核病危重病人，治療護士也應參加治療前討論，并提出有關護理問題、制定護理措施，這樣能夠使護士了解病情，便于觀察、護理及緊急處理。如結合性腦膜炎病人，護士首先與醫生溝通，了解結腦類型——腦內結核、瘤型、腦脊髓膜炎型、腦膜炎型、混合型、合并肺結核型、新型隱球菌腦膜炎型、多種耐藥菌腦膜炎型、昏迷型。觀察項目，所有腦膜炎病人，于入院當天或次日行腰穿術。留取CSF分別常規、生化、腺苷脫氨酸(ADA)聚合鏈反應(PCR)ABCTEC、集菌(抗酸染色涂片)墨汁染色查新型隱球菌、細胞學檢查以及抗結核抗體檢查，并于入院第1個月和第2個月反復多次腰穿留取CSF，動態觀察上述指標變化情況。腦水腫宜引起顱內高壓，應加強觀察，及時有效的遵醫囑用藥，結合病理合理安排用藥程序，如速尿宜于甘露醇前應用，以延長脫水時間并控制反跳現象。給予中流量吸養，要經常檢查鼻導管通暢情況，保證有效供養，保證呼吸道通暢，及時吸氧，及時吸痰，每天更換吸痰管，對氣管切開者應滴糜蛋白酶加抗生素合劑，并嚴格按氣管切開護理。昏迷按昏迷要求護理。高熱及時降溫，必要時人工冬眠以降低腦組織代謝和耗養。因口腔與顱內有縫隙相通，對誤吸深昏迷患者，應做好口腔護理，每2小時翻身拍背1次，結合抗生素的合理使用，盡快控制肺炎、防止或切斷口腔-肺-腦惡性循環。如出現劇烈頭痛、煩躁不安，應懷疑顱內并發癥，檢查兩側瞳孔不等大，提示有腦疝，及時報告醫生并做好急救處理準備。

專題講座提高護士理論水平

結合臨床實際對具體病例，如腦結核、聽神經結核、喉結核、食管、皮膚、腺體、眼等肺外結核，請有關專家講課。內容包括有關解剖知識、病變特點，如涉及手術、手術方實際范圍、手術并發癥、各種疾病癥狀及并發癥、伴發癥、護理特點及要點，講課前首先讓護士看書、結合臨床實際，找出問題，帶著問題聽課，課后再對有關問題進行討論，以提高護士對這些疾病的認識和理論水平，并運用于臨床護理工作中。通過講課使護士對疑難病的診斷和治療有所了解，對護理要求做到心中有數，以免發生護理漏洞。

結合具體病例請醫師、高護授課，不斷提高護士知識面

作為結合病專科護士，往往對其他疾病護理情況缺乏了解，以致出現其他科危重病時難以適應，使臨床護理工作出現忙亂，甚至不知如何處理，為解決這些問題，應針對具體病例進行專題講座，尤其對搶救器械，不僅知道怎樣使用而且了解原理、使用方法及一般故障的排除、病人帶機后的護理知識和護理技術。

結合結核病涉及疾病特點組織讀書報告會

為了進一步提高護士的專業護理知識水平，促進大家學習專業知識的熱情，根據結核病涉及相關疾病特點，給不同年資的護士分題準備，利用早交班時間結合全體護士做讀書報告，每月一題，內容包括病因、癥狀、體征、診斷、治療方法，并解答其他護理問題。目前，結核病已進入艾滋病時代，定期進行專家講座了解關于這方面知識。新結核藥物研究進展突飛猛進，護士更應請藥物專家講座了解抗結核藥物新動態。

討 論

總之，通過近10年的不斷摸索和實踐，我院護士知識結構發生了巨大變化。護士由具有單一的結核病護理理論技術發展到具有其他相關學科的基礎醫學知識和護理技能，并有有效地運用到臨床護理工作中，圓滿地完成了各種疑難危重病人護理，未發生任何護理差錯事故，適應了結核病科新業務、新技術發展的要求。

參考文獻

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