關注“雙心健康”

“心”，在現代漢語里主要有兩層意思。一是指人體內推動血液運行的器官，即心臟；二是指思想、情感、情緒等精神心理因素。這兩個“心”，過去在醫學上都是分開來看的，心臟的問題，交給心血管專科，精神心理問題交給精神科。

但人們漸漸發現，心理因素與心臟疾病，有著密切的聯系：

有些“心臟病”，是精神心理因素直接引起的；

有些“心臟病”，實際上并無心臟器質性病變，而是精神或神經系統疾病出現的“心臟病”癥狀。

所有心臟疾病，都應重視精神心理干預，以促進康復。

現在，“雙心健康”的新概念正被越來越多的醫學專家所關注。

“雙心”健康，即是指心臟健康與心理健康。

隨著醫學科學的發展，醫學專家發現，很多疾病的發生與精神、心理因素密不可分。其中，又以心臟疾病尤為突出。

科學家逐漸揭示，心臟可能并不只是獨立的循環器官，它還與精神心理有著千絲萬縷的聯系。比如，害怕、焦慮，這些感覺本是情緒上的反應，然而，當人們有這方面的感覺的時候，往往會有心悸（注：心悸指自覺心跳、心慌及心跳停頓的不適感）、心跳加速等心臟功能上的改變。在解剖學尚不發達的古代，人們普遍認為心臟是司掌思維、情緒等精神心理因素的器官。現代研究證實，驚恐、緊張、焦慮，這些因素不僅僅是我們“內心”的感覺，它們可能實實在在影響著心臟的健康。包括高血壓、心律失常等心血管系統的疾病，其發生、臨床表現、預后等各方面都與精神心理因素息息相關。

華佗的《青囊秘錄》就曾指出“善醫者先醫其心，而后醫其身，其次則醫其病”。現在，“雙心”的概念已經被醫學界所接受，它預示著今后“生物-心理-社會”的嶄新醫學模式將受到越來越多的重視。醫學專家呼吁，心血管疾病和精神心理問題可以互為因果、共病存在，臨床醫生需要“兩手都要抓、兩手都要硬”。“雙心”健康需要醫生、患者、家屬、社會各方共同努力。

胡大一診療實錄——

是“心病”，不是“心臟病”

在我的門診，經常有這樣的“心臟病”患者來就診，他們有無法用“心臟病”解釋的頑固、反復發作的胸痛、胸悶癥狀，伴有頭暈、失眠、心悸氣短、乏力、呼吸困難甚至瀕死感。他們在別處反復就診，看了很多醫生，均沒有發現心臟病的證據。醫生排除了心臟病，但患者不相信醫生的診斷，因為還有癥狀，認為不是自己沒有病，而是醫生沒查出來，所以反復到不同的醫院看病，醫生換了一個又一個，藥吃了一把又一把，錢也花了不少，結果病不但沒好，反而癥狀越來越重，甚至達到生活不能自理的程度。這到底是什么原因呢？

胡教授門診日記

一位老年女性患者，老伴去世1年，自己一個人生活，孩子很孝順，用老人的話說自己沒有什么操心的事情，心情挺好。可是來我門診時，老人卻愁眉苦臉，說自己近1年來總有胸悶、憋氣，有時有胸痛，每次都好幾個小時才好轉，看了很多醫生，吃了很多藥，還是不見好，反而犯病越來越頻，發作時間越來越長。老人認為自己的心臟病一定很重，恐怕治不好了。

細問患者癥狀的發作與活動無關系，多在休息時或者情緒激動后發生，活動時反而覺得挺舒服，胸痛沒有固定的位置。晚上睡眠很差，多夢，早醒，不愿和人說話，不愿出去活動，不愿吃飯，體重減輕，對什么都提不起興趣，覺得自己給孩子添麻煩了，不如早死算了。

我根據患者的癥狀，心電圖、動態心電監護、運動試驗，可以肯定患者沒有“冠心病”，再根據患者精神狀態、失眠、進食少、不愿與人交流、對什么都失去興趣等癥狀，認為老人存在“抑郁狀態”，也有對疾病的恐懼。經過耐心向老人解釋她沒有“冠心病”的依據，鼓勵老人多活動，多與人交流，并請心理科醫生給予其專業指導和藥物治療，1個月后患者復診說自己癥狀發作次數減少，感覺好多了。

“心臟病”應該重視，但不是所有“胸悶、胸痛、心悸”等癥狀都是“心臟病”。心理疾病比如抑郁、焦慮和驚恐發作，有很多癥狀就像心臟病的癥狀一樣，有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈等表現。

“焦慮狀態”，尤其“急性焦慮發作”，與“心臟病”癥狀很相似，中年人特別常見。在我的門診，經常能見到這樣的患者。這種癥狀的特點是：沒有原因或情緒激動后發生胸悶、憋氣、呼吸困難、頭暈、心悸、四肢麻、口唇發麻、面色蒼白、出汗等癥狀，常有瀕死感。很多患者說發病時甚至想交代后事，一般在10分鐘后逐漸緩解，緩解后覺乏力，對發作有恐懼感，害怕再次發作。癥狀很像“冠心病”發作。

有這樣一位患者，中年男性，自己經營一個公司，事業很成功。1年前突然出現上述癥狀，認定自己有“心臟病”，每次犯病到醫院，醫生對他進行詳細檢查后，認為他沒有“很嚴重的冠心病”，但是又不能解釋為什么每次發作都有很重的癥狀，每次都只給吸氧對癥治療，很快緩解。但是這種癥狀反復發作，患者很痛苦，醫生也不知道該如何解釋。無奈之下，患者來到我的門診。經過仔細詢問病史，并閱讀患者所做的各種客觀檢查結果后，我肯定患者沒有“冠心病”，而是“驚恐發作”。經耐心仔細的解釋，使患者對疾病有了正確的了解，同時對癥給予調節神經遞質分泌的藥物，囑其堅持服用半年。2個星期后患者反饋信息，覺得已經好多了，再沒有因為上述癥狀去醫院。

還有很多患者本身確實有很重的冠狀動脈狹窄，經過藥物治療、支架或搭橋，客觀檢查顯示沒有心肌缺血，或者患者的冠脈造影顯示冠狀動脈血管僅有輕度狹窄，達不到冠心病診斷標準，應該是沒有臨床癥狀，但是患者胸痛、胸悶、活動耐力下降，這時要想到有“心理疾病”的可能。

很多患者到心臟科醫生處就診，對醫生診斷自己心臟沒有問題或診斷為“神經功能紊亂、抑郁、焦慮或驚恐發作”都不相信，不以為然，或輾轉別處就醫，收效甚微。實際上，心理疾病也是一種病，同樣需要認真治療。目前在心內科問診的調查發現，到心內科就診的患者44％存在心理障礙。

神經系統功能紊亂導致的“心臟病”，是一種能治愈的疾病。治療主要讓患者對自己的癥狀有正確的認識，學會自己調整心態，學會放松心情，同時服用一些調節中樞神經系統遞質分泌的藥物半年到一年。在我的門診，這樣的患者經過治療90％都得到完全緩解。

所以我在此提醒廣大讀者，不僅要重視“心臟病”，也不能忽視“心病”。在詳細檢查排除“心臟病”的情況下，如果仍然有不能用藥物控制的癥狀，就要想到“心理疾病”的可能，及時治療。以免耽誤病情，給自己和家人帶來更大的痛苦。

患者出現以下心臟不適癥狀，可能是由心理因素主導的“心臟神經癥”，而不是真正的器質性心臟病：

1.性格特點，如內向、敏感、急躁、情緒不穩定、追求完美、好勝心強、暗示性重、膽小、依賴性強等。

2.發病前往往有不愉快的社會心理因素，如工作壓力、對環境變遷的適應不良、感情生活的挫折、對疾病產生恐懼、重大生活事件的打擊等。

3.患者除心血管系統癥狀外，常可表現出睡眠障礙、頭痛、頭暈、咽部異物感、功能性消化不良、胃腸不適、緊張性多尿、夜尿增多、慢性軀體疼痛和不適等多系統癥狀。

沒有好心情，就沒有好心臟

近日，美國《新聞周刊》雜志發表了一篇題為《強悍心臟和精神因素有關》的文章，其中提出：心理因素和心臟健康有密切關系。

人們都知道，心臟病的發生，主要與不良的生活方式有關：不健康的飲食習慣、缺乏運動、吸煙。另外，肥胖、高血壓、糖尿病、家族病史也是心臟病的高危因素。人們容易忽視的是，不良心理因素也是導致心臟病發生或誘發心臟病的重要原因。美國杜克大學蘇亞雷斯教授認為，精神因素對心臟的影響，和吸煙、高血壓、肥胖等高危因素同樣重要。

壓力、緊張——心臟的“毒藥”

蘇亞雷斯教授發現，大災難過后，總會有不少人在短時間內因突發心臟病而死亡。1994年1月，美國洛杉磯發生了強烈地震。在震后數小時到數天之內，當地出現了第二波死亡高峰，這些人多是死于心臟病發作。研究人員對當地兩家醫院的死亡病例進行分析后發現，通常情況下，平均每天因心血管病而死亡的為15.6人，而地震當天平均死亡51人。《新英格蘭醫學雜志》對此的解釋是，精神緊張促使一些原本就有心血管疾病的人心臟病發作。

近年來，醫學界對災難與心臟病之間關系的研究越來越多。鑒于精神因素與心血管疾病之間存在著密切關系，如今醫學界還出現了一個新的專業名詞：精神心臟病學。

除了災難性事件會給人帶來精神創傷外，長期的心理緊張和精神壓力過大，同樣會誘發心血管疾病。美國肯塔基大學護理學教授莫澤做過一項研究，調查了536名有心臟病發作史的患者。結果發現，焦慮程度比較高的人出現二次心臟病復發的幾率，是焦慮程度較低者的4倍。因此，莫澤提出，醫生和護士對心臟病患者的常規檢查不應局限于量血壓和聽心跳，還要做心理檢查。

高血壓也是“緊張病”

精神心理因素何以與心臟病關系密切？研究認為，首先，精神壓力大的人可能會表現為生活方式不佳，如生活不規律，暴飲暴食，不愛鍛煉，吸煙等。

第二，精神因素也會對心臟病產生直接影響。人在受到精神壓力的同時，會釋放一些抵抗壓力的激素，如皮質醇、腎上腺素等，這些激素會導致血壓和血糖水平上升。承受精神壓力的時間長了，血管就會發生質的變化。

高血壓就是最明顯的例子，焦慮、緊張、恐懼、仇恨、憤怒或抑郁等情緒均可導致血壓升高。從流行病學調查看，高血壓的發病率城市高于農村，發達國家高于發展中國家，精神緊張而體力活動較少的職業患病率高，可見心理因素和情緒反應在高血壓中起重要作用。

英國伯明翰大學教授弗雷諾克斯認為，抑郁癥患者心臟病發生率是正常人的2倍。內心充滿敵意也是心臟病的重要致病因素。杜克大學的一項研究發現，內心有敵意的人出現致死性心臟病的比例，要比其他人高29%。

心臟是如此敏感而脆弱，它不但會受到吸煙、暴飲暴食等不良生活方式的侵害，也承受不起憤怒、焦慮、抑郁、緊張等不良心理因素的重壓。因此，您要像重視自己的生活方式一樣，控制好自己的情緒，擁有好心情，促進心臟健康。

“心病”還要心藥醫

既然不良心理因素會導致心臟病，那么保持健康的精神狀態是否就可以預防心臟病？專家的回答是肯定的。預防心血管疾病，不但要關注自己的血壓、血脂、血糖和腰圍，而且要重視自身的精神心理健康。這就像那句老話，“心病還需心藥醫”。而“心病”的藥方就6個字：放寬心，莫不平。

放寬心

心寬一寸，病就退一尺。孔子說：仁者壽。淡泊明志，就能寧靜致遠，不以物喜，不以己悲。像林則徐最喜歡的對聯那樣：讀書靜坐，各得半日；清風明月，不用一錢。在達觀寧靜的心境下，人體自身的免疫力、代償力、康復力得到最佳組合，各項機能平衡協調，和諧運行，精、氣、神、形達到最佳境界，心境如“千江有水千江月，萬里無云萬里天”一樣的明澈。心靈平靜了，心理就平衡，生理就穩定，疾病就不易發生。

醫學研究也證明，心境平和，充滿笑容，心胸開朗，積極面對生活的人，體內會分泌較多的內啡肽，可以使各種生理功能變得更加協調。而在內啡肽的激發下，使人體具有調節體溫、心血管、呼吸系統的功能。讓人的身心處于輕松愉悅的狀態中，免疫系統功能得以強化，可以幫助人保持年輕快樂的狀態，有益于患者的健康。

莫不平

每個人幾乎都是在自己成長的同時，不斷地與周圍人進行橫向縱向的比較，一旦自己在比較中處于劣勢，心理就會產生不平衡感，壓力也就陡然而生。于是就要靠自己的努力來達成一個又一個欲望。當然，這種追求上進的精神值得提倡，但要有個度。人活在世上，欲望是永無止境的，人不可能實現所有的愿望，這時就要學會有選擇地放棄，進而擺脫失望后的心理不平衡，避免壓力對身心產生各種各樣的損害。

心理平衡、心態好的作用可能超過其它一切保健作用的總和。有了心理平衡，才能有生理平衡；有了生理平衡，人體的各個系統才會處于最佳的協調狀態。而“正氣內充，邪不可干”，人的抗病能力強了，就可防患于未然，疾病自然遠離自己。但心理平衡并非心如枯井，更不是麻木不仁；心理平衡是一種理性的平衡，是人格升華和心靈凈化后的崇高境界，是寬宏、遠見和睿智的結晶。

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給憤怒“分級”

對人體造成傷害的心理因素可以分成7個等級：

一級，出現不高興；

二級，出現煩躁；

三級，發生輕度爭吵；

四級，中度爭吵，音量提高；

五級，大聲爭吵，緊握拳頭；

六級，輕度憤怒，拍桌子，有些失控；

七級，狂怒，完全失控，亂扔東西，傷害他人或自傷。

凡是達到大于、等于三級就構成對人體傷害的心理應激，大于、等于五級就可能引起致命的心臟病。嚴重的心理應激可引起交感神經的壓力驟增，可促發嚴重的冠狀動脈痙攣，促發冠脈內的斑塊破裂，可引起嚴重的心絞痛，甚至心肌梗死；在高度緊張、恐懼和憤怒時，心臟性猝死的發生將增加4～6倍。