頻發性房性早搏怎么服藥 等

>> 頻發性房性早搏怎么服藥

我愛人52歲，2007年初感覺心慌、胸悶、心跳快。檢查心電圖、超聲心動圖、甲狀腺、血脂、血糖、血壓和胸片均正常?？墒前l作時心率95次/分。診斷為“頻發性房性早搏”。服用倍他洛樂克（25毫克/日，分2次服）兩個月無效。他在1年前已戒煙酒。目前癥狀常發作，治療也無明顯效果。請問：吃什么藥有效？

重慶永川 彭惠敏

彭惠敏讀者：

您來信中提到愛人心電圖檢查“正常”，不知道“房性早搏”的診斷是否可靠？如果您愛人的癥狀的確是由房性早搏所致，可以嘗試增加倍他樂克的劑量。例如12.5毫克/次，每日3次，或25毫克/次，每日2次。必要時還可以繼續增加劑量，或應用其它藥物治療（例如普羅帕酮或胺碘酮）。由于抗心律失常藥物的應用非常復雜，建議您在當地有經驗的醫生指導下調整治療，不要自行更改治療方案。

北京大學人民醫院心臟中心教授 胡大一

>> 我是否需要更換降壓藥

我75歲，患高血壓30余年、糖尿病3年。目前并發左心室擴大和腎功能損害（蛋白尿白天+ ～ ++，夜尿特多，但血肌酐及尿素氮正常）?，F糖尿病控制較好，然血壓已聯合用藥（每日安博維150毫克，施惠達5毫克，倍他樂克25毫克），仍不理想。血壓為120～130/80～90毫米汞柱，舒張壓未達到控制水平。請問：1.是否更換其它降壓藥？2.為防治血小板凝集，我服用潘生丁每日3次，每次25毫克是否可行？若改阿司匹林，對腎功能是否有影響？

江蘇無錫 顧有為

顧有為讀者：

根據你的病情介紹，談談個人看法，僅供參考。你患高血壓30多年，合并糖尿病3年，目前已有左心室擴大和腎功能損害。最好能將血壓控制在120～130/80～85毫米汞柱左右。你已經應用安博維（厄貝沙坦），可繼續使用。同時加用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利10～20毫克/日，不僅能降壓和減少尿蛋白，對心腎均有保護作用。倍他樂克也能降壓和改善心功能，若能改為比索洛爾對減少糖脂代謝紊亂可能會更好一些。當上述藥物治療（包括適當增加劑量）仍不能使血壓達標時，也可加用施慧達（左旋氨氯地平）等鈣拮抗劑。

為防止血栓形成，建議仍可應用腸溶阿司匹林，100毫克/日，一般來說，小劑量阿司匹林對腎功能影響是輕微的，其帶來的好處遠大于不良反應。當然，在使用過程中注意消化道反應和定期檢測腎功能也十分重要。

中山大學第一附屬醫院心內科教授 陳國偉

>> 服用多種藥物，胸仍悶脹不適，怎么辦

我今年69歲，2004年11月入湘雅附二院檢查，提示左心房稍大，左心室順應性減退，診斷為冠心病、不穩定型心絞痛、高血壓，每天上午服雅施達（培哚普利）半粒，以及丹參片和麝香保心丸。自今年以來，左心部就經常刺痛，有時胸內悶脹，有時左右兩肩鎖骨出現悶痛，有時喉部、脖子處有悶痛。再次去湘雅附二院檢查，血壓150/80毫米汞柱，心律偏慢。改為金絡（卡維地絡），加血栓心脈寧片、欣康，未見好轉。請問：我這種病應怎樣治療？服用什么藥好？怎樣防止心衰？

湖南瀏陽 楊忠林

楊忠林讀者：

冠心病、不穩定型心絞痛的診斷不能單憑左心房稍大、左心室順應性減退來確定，應結合心電圖等相關檢查來確定。丹參片、麝香保心丸、血栓心脈寧片、欣康等中西藥對冠心病、不穩定型心絞痛都有一定療效。西藥還可以選用曲美他嗪、地爾硫卓、尼可地爾等。中藥也可以選用復方丹參滴丸、速效救心丸、心血寧片、心可舒片、通心絡膠囊、冠心丹參膠囊、舒心口服液、心通口服液等（在醫生指導下選用1～2種即可）。其中，通心絡膠囊、舒心口服液等療效相對好些。

如果以上治療效果仍然不理想，則應當考慮作心導管檢查，當冠狀動脈一些地方狹窄超過75％ 時，就應當考慮放置支架。如果冠狀動脈的情況已經不適合放置支架的話，還可以請心外科醫生看看能否做冠狀動脈搭橋手術。

應當注意的是，高血壓的有效控制，對冠心病的治療也非常重要，血壓最好控制在120～130 /70～80 毫米汞柱之間。如果心率低于60次 /分，則不宜用金絡（卡維地絡）。上面提到的雅施達和厄貝沙坦（或伊貝沙坦） 都是很好的降壓藥。如果這2種藥效都不好的話，可以改用厄貝沙坦和氫氯噻嗪，也可以用厄貝沙坦加氨氯地平。

至于心衰的發生是由于心臟的其它病變進一步發展所致，因此預防心衰的關鍵是：第一，有效控制高血壓；第二，有效治療冠心病。另外，還要注意避免過咸飲食，避免暴飲暴食，避免過度勞累。

廣東省人民醫院廣東省心血管病研究所

主任醫師 魏文康

>> 陣發性心房顫動可以用索他洛爾嗎

我今年82歲，患高血壓、冠心病、糖尿病等。2007年5月患心房顫動，住院1天復律，醫囑服用胺碘酮維持，因服用后失眠停服。2008年6月5日復發，住院后靜滴、服用胺碘酮1天復律。貴刊今年第3期《根除房顫不再是天方夜譚》文中提到常用藥物有胺碘酮、心律平和索他洛爾等。我覺得索他洛爾能降壓又能防顫很好，但這里的醫生未用過該藥。請問：我這種情況是否適合用索他洛爾？

廣西防城港 楊啟泉

楊啟泉讀者：

信中談到您患有陣發性房顫，每次發作時用胺碘酮能有效復律。但胺碘酮不良反應多，不宜長期服用。索他洛爾與胺碘酮均屬Ⅲ類抗心律失常藥，它的確有抗房顫作用，但因為該藥有效量與中毒量難以掌握控制，而且有一小部分人會發生致命性心律失常，所以國內醫生一直沒有真正有規模的用過此藥，大多數醫院也不進此藥，因此多數醫師就沒有使用此藥的經驗。我個人認為，您已82歲，用此藥的安全性也有一定顧慮，還是不用為妥。偶爾房顫發作可用點胺碘酮，平時服用β-受體阻滯劑（如倍他樂克）和心律平及調脂藥預防或減少房顫發作為妥。上述建議僅供參考。

大連醫科大學附屬第一醫院心內科教授 林治湖

>> 白內障合并慢性虹膜睫狀體炎怎么辦

我今年已78歲，患有雙側白內障。2005年4月右眼突患虹膜睫狀體炎伴青光眼后，致使右眼白內障迅速發展，因有感染不敢輕易手術，已形成慢性虹膜睫狀體炎。現每天滴用普拉洛芬眼藥2～3次，典必殊眼藥1～2次。最近檢查矯正視力左0.6，右0.15，虹膜尚無粘連。請問：慢性虹膜睫狀體炎有無其它有效的治療方法？現在能否行白內障乳化術？

江西廣豐 龔國齊

龔國齊讀者：

對于慢性虹膜炎，您現在采用的已經是比較好的治療方案，此病易于復發，不易根治。如果病程較長尚未治愈，但白內障已經成熟的話，在控制虹膜炎的情況下可以行白內障手術，但手術中及術后仍有虹膜炎發作的可能。需要在術中、術后予以抗炎治療，盡量避免全眼球炎的發生。白內障摘除后大多數患者都會植入人工晶體。

若未行白內障手術，以后緩慢發展為青光眼，則青光眼無法治愈，只能用藥物或者手術控制眼壓，青光眼晚期結局就是失明。

基于以上情況，建議在控制虹膜炎的情況下，早期行白內障手術，避免青光眼的發生及發展。至于白內障手術的風險，可以盡量減到最低，但是無法徹底規避。

重慶泰恒眼科醫院院長 鄭漢

>> 右肋脹痛怎么辦

我今年65歲，近期常晚睡，睡到天亮前后，右肋痛，痛得不能再睡。起床活動后逐漸緩解。4月25日到玉林市第一人民醫院檢查胸部正位，放射學提示右胸膜肥厚。口服3天的“頭孢羥氨芐片”和8天的“蟲草清肺膠囊”，第一種藥吃完后僅1天右肋又開始脹痛?？紤]到第一種藥是抗菌藥，所以不敢自己買來吃。請問：為什么會得這種??？該吃哪種藥來治療右肋的脹痛？

廣西北流 肖漢升

肖漢升患者：

首先解釋一下什么是胸膜及胸膜肥厚。胸膜是覆蓋于肺臟表面及胸廓內側面的漿膜，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個間隙，稱為胸膜腔。胸膜肥厚最常見的原因是由胸膜炎癥后引起，簡單地說就是因胸膜有了炎癥，在胸膜腔內形成了病理性的胸腔積液，積液含有大量炎性細胞、蛋白質及纖維素等，在炎癥消退過程中，由于炎癥刺激、蛋白質及纖維素沉積、胸膜黏連等原因，使胸膜增生增厚，形成胸膜肥厚。胸膜炎可由于感染（細菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態反應、化學性和創傷性等多種疾病所引起，但臨床上以結核菌性胸膜炎引起的胸膜肥厚為最常見，多是急性期炎癥愈后的表現，一般胸痛等癥狀已不明顯或消失，即使有胸痛的癥狀，也與呼吸明顯相關，特別是深呼吸時會加重。

來信中所述，您主要癥狀為右肋痛，起床活動后逐漸緩解，似乎與呼吸無關，因此不能肯定就是胸膜病變引起。右肋脹痛的原因很多，比如膽囊炎、肝炎、胃部疾病，甚至脊椎病變，等等。您的胸片提示右胸膜肥厚也有可能是既往的病變，可能與您的右肋痛沒有關系。您以前是否有過胸膜炎病史？臨床上有部分患者在沒有癥狀的情況下感染胸膜炎，自愈后也沒有什么感覺，自己不知道，就是在體檢的時候發現已有胸膜肥厚。因此建議您到醫院看病，在醫生指導下進行相關檢查以明確診斷，至少應再做胸部的CT、血常規、血沉等相關檢查，分析是否確由胸肺疾病所致，明確診斷，以免誤診、漏診，耽誤病情。治療方面，您服用的“頭孢羥氨芐片”對細菌感染的疾病有效，但對結核或其它原因引起的胸膜疾病是無效的，所以也應在診斷相對明確的基礎上選擇用藥，不可盲目。

北京中醫藥大學東直門醫院呼吸科教授 蘇惠萍

>> 我的頭暈屬于什么病

我今年75歲，患有頭暈病，改變體位時，就會頭暈?；歼@病約有8年了，僅好轉過一年多，現又復發，且更嚴重。我在11年前發生過腦出血中風，生活能自理。最近體檢除了高血壓之外，其它都基本正常。我想問的是：我患的是什么??？怎樣治療？要服什么藥？

福建晉江 許友彩

許友彩讀者：

從您提供的資料看，我們考慮為椎動脈型頸椎病。頭暈又稱為眩暈，多種疾病都有眩暈的癥狀，常見于梅尼埃病、迷路炎、藥物性眩暈及前庭神經炎、椎-基底動脈供血不足、顱內腫瘤、顱內感染、多發性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈、心源性眩暈、肺源性眩暈、眼源性眩暈、血壓性眩暈等。本型頸椎病是臨床常見而又復雜的疾病之一。眩暈是本病的常見癥狀，輕者僅表現為頭暈，嚴重者感自身旋轉或感覺周圍景物旋轉、走路不穩、惡心、胸悶甚至發生猝倒，但神志清醒，無意識障礙。還常伴隨有頭痛、耳鳴聽力減退、視力障礙、運動感覺障礙、記憶力減退等臨床癥狀。本病的主要病因病理是由于頸部骨質增生、椎體移位、頸部交感神經受刺激、軟組織病變等壓迫椎動脈或椎動脈本身病變引起腦部缺血所致。頭部旋轉活動誘發或加重眩暈是本病的特點，因頸部旋轉活動是以C1、C2為樞紐，椎動脈在此有兩次幾近直角的轉折。正常情況下，頭向右轉時，右側椎動脈血流量減少，而左側血流量增加以代償供血維持大腦正常血液供應，反之亦然。若有其它原因使患側椎動脈本身供血不足，頭轉向健側時，健側血供瞬間減少，患側椎動脈失代償，即可引起腦缺血出現眩暈癥狀。

您有腦卒中、高血壓病史，建議到當地醫院疼痛科排除其它病變，明確診斷，再進行系統治療。千萬不要盲目尋醫，以免延誤治療。

影像學檢查可作頸部X線正位、側位、斜位、張口正位片，以了解頸椎椎體有無增生、移位情況；數字減影血管造影（DSA）是目前診斷椎動脈型頸椎病的常用方法。

診斷明確后在治療上可以口服西比靈、復方丹參片等活血擴張血管藥；頸椎牽引、針灸、理療、小針刀等疼痛科專科治療，特別是星狀神經節阻滯療法對改善腦部血供及全身肢體功能狀態有比較確切的療效。飲食上應吃低脂食物，最好是全素飲食，這對改善血液黏稠度、軟化血管有很大的幫助。另外，注意頸部的功能鍛煉，應以后仰前屈為主，避免頸部旋轉運動，注意防寒保暖等。

重慶市九龍坡區第三人民醫院疼痛治療中心主任 王弟紅

>> 我患的是抑郁癥嗎

我今年15歲，從初一開始就感到整天神疲乏力，沒精打采，失眠，心悸，頭部有嚴重的緊箍感，記憶力下降，思維遲鈍，不愿意和別人交流，有一死了之的感覺。曾被診斷為神經衰弱，經治療無好轉。在2007年《家庭醫藥》上看見有關抑郁癥的文章，覺得患的不是神經衰弱而是抑郁癥，如果真是抑郁癥的話，該服用哪些抗抑郁藥物？

廣東 許宇華

許宇華讀者：

根據你的介紹，我想要徹底解決你的問題，還有幾個問題需要了解：

第一，在出現這些情況之前有沒有發生過對你來是說較為重大的創傷性事件？自殺是一過性的想法，還是揮之不去的陰影？自殺行為是否實施過？

第二，從生病到現在，你的病況在此時間段有無發生變化？是逐漸加重，還是沒有變化？或者是病情呈現波浪形起伏不定？

第三，起病以來，你的情緒每天有無呈現晝重夜輕節律變化？即晨起情緒特別低落，而到了傍晚時分，則感到渾身輕松，情緒豁然開朗？情緒有無高低變化？即一段時間情緒好，過了一段時間，情緒又莫名其妙地從云端降到低谷？

第四，抑郁癥睡眠障礙較為典型的癥狀是早醒，即每天凌晨醒來要比平時早1～2個小時，而且再也難以入睡。同時，自感這段時間的心情特別糟糕。這些狀況你有嗎？

第五，您的家族里有無抑郁癥病史？這一問題對明確診斷具有很重要的參考價值。

第六，在這幾年里，你是否老是感到周圍的人與你過不去或有意加害于你？或自己的情緒、行為受到儀器或別人的控制？是否感到自己的一言一行沒有告知他人，但別人都已洞悉？是否感到電視、電臺、報紙、雜志所刊登的東西與你存在必然的聯系？是否老是覺得自己親生父母有問題，而想象中的父母來自于有著顯赫地位或高貴血統的？有無感到自己的思維能力越來越衰竭？是否常常感到腦子一片空白？是否感到自己失去了自理生活的能力？

第七，你周圍的人，尤其是你最親近的人對你的變化是怎樣評價的？是否感到你突然像換了個人？你說的話，別人聽不懂；或者是別人的勸慰和解釋，你根本無法接受，使得他人覺得你變得不可理喻？還是覺得你只是情緒低落而已，在其它方面并沒有出現很大的變化？

第八，最近幾年你個人的軀體方面有無特別的疾病發生？頭顱有無受到過撞擊？以往有無癲癇或其它重大疾病？

了解這些，就診斷而言，都是最為基本的信息資料。如果缺失這些，要作出診斷是困難的。一般而言，只有診斷明確了，治療方案的制定才是科學合理的。

就臨床而言，神經衰弱、抑郁癥的發病率在青少年中極為少見。要明確診斷需要詳細的客觀資料和嚴密的精神檢查。至于抑郁癥的藥物治療，目前主要采用新型的抗抑郁藥物，如鹽酸氟西?。ò賰灲?、優克、奧麥侖）、鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、氫溴酸西酞普蘭（喜普妙）、鹽酸舍曲林（左洛復）、鹽酸氟伏沙明（蘭釋）、文拉法辛（怡諾思）等?？紤]患者經濟承受能力限制，臨床上也使用一些傳統的抗抑郁藥物，如阿米替林、多塞平、氯丙米嗪、麥普替林等。一般而言，只要診斷明確，治療得當，患者對藥物適應性強，其抑郁癥狀多數在1個月內都能得到不同程度的改善。整個治療過程一般需要1～2年。鑒于以上原因，我建議你最好在父母或其他監護人的陪同下，盡快到心理衛生的專科醫院去就診，以明確診斷，再根據?？漆t生的要求配合治療。以便及早重返校園，健康、快樂地學習和生活！

上海市楊浦區精神衛生中心院長、精神科主任醫師 陳圣祺

【有問必答】

安徽陳顯樹讀者：胃潰瘍患者不服阿司匹林，能服什么藥？

【編者】阿司匹林腸溶片雖然對胃黏膜沒有直接的刺激作用，但是仍可導致胃黏膜損傷，飯后服小劑量（75～100毫克）服用，同時服胃黏膜保護藥（如硫糖鋁、麥滋林-s顆粒），可減少不良反應的發生。潰瘍病患者尤其應該注意消化道出血的不良反應，并且，在潰瘍活動期禁用任何劑型的阿司匹林。如果必須使用抗血小板凝集藥物，可服用波立維75毫克，每日1次。

廣東饒展渝讀者：近５年來感到胸痛，時斷時續，做過心電圖沒有心肌缺血，心血管造影、Ｘ片檢查等均未發現異常，吃了不少藥，但都沒有明顯效果。請問，應該如何治療？

【編者】不知道您睡眠是否正常，情緒是否穩定，因為如果多項檢查都未發現器質性問題，應該考慮神經官能癥，神經官能癥也可以引起軀體癥狀，而以上因素是誘發神經官能癥的重要因素。建議在醫生的指導下，做一個心理評估，正確的心理評估有助于醫生確定治療方案。