血管中的“炸彈”——動脈瘤

56歲的趙先生患有高血壓，最近他因突發胸背部疼痛，到某醫院急診，測得血壓值為200/120mmHg（毫米汞柱），心電圖提示有心肌缺血。當時值班醫生考慮為急性心肌梗死，對他進行了降壓、抗凝、溶栓等處理。但半小時后，趙先生的血壓和心率急劇下降，搶救無效而離世。后來進行尸體解剖發現，趙先生所患的不是急性心肌梗死，而是胸主動脈夾層動脈瘤。

胸主動脈夾層動脈瘤為什么會如此迅速地導致患者死亡呢？胸主動脈是直接從心臟發出的大血管，就像是城市里的交通主干道，它若出現問題，和它有關聯的所有交通都可能癱瘓。若它出現堵塞、血流不暢或破裂出血，則會累及身體多個臟器；如果它撕裂、形成夾層，導致血管擴張（動脈瘤），當延伸到心臟時，就會發生心肌梗死、心包填塞等致命疾病。可以這樣說，胸主動脈夾層動脈瘤就像是人體內一顆不定時的炸彈。有任何誘發因素，就可能“引爆”，造成嚴重后果。

起病突然 癥狀重

該病起病突然，大多數患者在起病后有明確、短暫的發病過程。主要表現為劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，少數患者在發病后由于出現心臟壓塞（出現休克、循環衰竭等）、大量出血、惡性高血壓、嚴重主動脈瓣反流，以及心肌、中樞神經和腎臟的持續性缺血等致命并發癥而迅速死亡。胸主動脈夾層動脈瘤發病24小時內的病死率為21％～25％，30天后有8％的患者能存活，1年后的存活率僅為1％。隨著醫療手段和條件的進步，1年存活率已提高到34％～89％。

發病時不要動

一旦懷疑為該病，應立即制動。若發生在家，家屬應立即撥打120，不要搬動患者，并立即采取鎮痛、降壓等措施，預防破裂及其它并發癥，為進一步診治贏得時機。

主動脈夾層動脈瘤分A型和B型。對于前者，主張首先外科手術修補；若是后者，因手術死亡率很高（達28％～65％），可采取腔內微創治療。腔內微創治療不僅可使手術風險大大降低，而且有助于改善自然病程。目前，腔內微創治療已成為主動脈夾層動脈瘤的一線治療方法。

控制血壓第一位

80％的主動脈夾層動脈瘤患者有高血壓，無論患者住院期間是內科治療還是手術治療或腔內微創治療，針對病因的藥物治療和出院后的長期降壓治療（應將血壓控制在130/80mmHg以下）都是必不可少的。控制好血壓可大大延長患者的生存時間，預防再發。患者必須終生降壓治療。即使是血壓正常的主動脈夾層患者，采取降壓措施也是有益的。研究表明，夾層動脈瘤遲發破裂發病率在血壓控制不良的患者中明顯增加，幾乎是血壓控制良好患者的10倍。

穩定動脈粥樣硬化斑塊

主動脈夾層動脈瘤患者還普遍存在動脈粥樣硬化，這也是影響疾病預后的一個重要因素。因此，除了控制血壓外，主動脈夾層動脈瘤患者要穩定動脈粥樣硬化斑塊，及時發現任何提示心腦血管動脈粥樣硬化的征象，并積極治療，具體措施包括：

◇控制膳食總熱量，合理進食。多吃蔬菜等富含纖維素食物，適當補充蛋白質含量高的食物（如牛奶、魚等），限制脂肪含量高的飲食。

◇限制體力勞動，但要適當鍛煉。要循序漸進，不宜勉強做劇烈活動。提倡散步、打太極拳等，1小時/天，可分次進行。

◇不吸煙，不飲烈性酒。

◇積極治療糖尿病和肥胖癥。

主動脈夾層動脈瘤是不能根治的疾病，所有主動脈夾層動脈瘤患者出院后，都應長期服藥和隨訪觀察。隨訪監測是第1、3、6、14個月各1次，之后每年1次。

編輯/楊春霞

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