群體中毒事件現(xiàn)場急救的若干問題

當(dāng)前，突發(fā)性群體中毒事件給社會(huì)生產(chǎn)和人民生命安全造成嚴(yán)重危害，同時(shí)給國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定造成一定影響。群體中毒事件在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中最為常見。

群體中毒事件是指在一定時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)，飲食、吸入或接觸某種或幾種有毒物質(zhì)后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)3例以上，具有相同或相似臨床癥狀和體征者，稱為群體中毒事件。它具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、緊迫性、共同性、艱巨性的特點(diǎn)。

群體中毒現(xiàn)場處理的好壞，直接關(guān)系到整個(gè)事件處理的成功與否。社區(qū)醫(yī)院和有急救任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往首先到達(dá)事故第一現(xiàn)場。如何預(yù)防和降低事故發(fā)生，做好突發(fā)群體中毒的現(xiàn)場急救，提高中毒救治水平，把事故損失降到最低限度是急診醫(yī)務(wù)工作者責(zé)無旁貸的義務(wù)。因此，建設(shè)和培養(yǎng)一支反應(yīng)迅速、救治高效的急救隊(duì)伍，已成為擺在我們面前的首要職責(zé)和任務(wù)。

群體中毒的類型

吸入中毒：迅速讓患者脫離中毒場所。移到空氣新鮮處，或?qū)⒒颊咭浦林卸粳F(xiàn)場的上風(fēng)側(cè)。應(yīng)保持患者安靜，并立即松解患者衣領(lǐng)和腰帶，以維持呼吸道暢通，并注意保暖。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的一般狀況，尤其是神志、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能變化等情況。

皮膚吸收中毒：將患者立即移離中毒場所，脫去污染衣服，迅速用清水洗凈皮膚。黏稠的毒物宜用大量肥皂水沖洗。遇水能發(fā)生反應(yīng)的腐蝕性毒物如三氯化磷，則先用干布或棉花抹去毒物，再用水沖洗，以減少毒物吸收量。

經(jīng)口中毒：如毒物為非腐蝕性的，患者神志清楚又無虛脫現(xiàn)象，應(yīng)立即催吐洗胃。神志不清者，立即開通靜脈通道，保持呼吸道通暢，心跳呼吸停止者，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。

局部灼傷：腐蝕性毒物如酸、堿等沾染皮膚及眼內(nèi)者，應(yīng)立即用大量清水沖洗，至少5分鐘。強(qiáng)酸沾染皮膚經(jīng)水沖后，可再用5％碳酸氫鈉沖洗。沾染眼內(nèi)者，水沖后用生理鹽水或3％硼酸，連續(xù)沖洗至少15分鐘。

群體中毒事件現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)

迅速明確中毒原因、中毒人數(shù)、中毒程度及中毒范圍，建立包括中毒時(shí)間、地點(diǎn)、人員特征、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容的病歷，以便對(duì)整個(gè)中毒事件等級(jí)評(píng)定，及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)，以便啟動(dòng)群體中毒應(yīng)急預(yù)案，使搶救工作更加快速有序地進(jìn)行。

迅速對(duì)現(xiàn)場病人進(jìn)行檢查及傷害程度分類，并做出鮮明的標(biāo)記，以便搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)危重病人進(jìn)行緊急處置，如：保持呼吸道通暢、吸氧、開通靜脈通道，為院內(nèi)進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備。

在中毒現(xiàn)場，要注意收集中毒毒物的相關(guān)證據(jù)，涉及法律問題時(shí)要注意保護(hù)現(xiàn)場。在應(yīng)急救援指揮中心調(diào)度下，迅速按照危重病人優(yōu)先，就近、就急、就醫(yī)院搶救能力轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

采取全程心理救治，醫(yī)務(wù)人員要注意語言服務(wù)藝術(shù)、表情動(dòng)作、談話技巧，減少人為的精神因素影響，預(yù)防群發(fā)性癔病發(fā)生。

中毒物不明確，應(yīng)以積極對(duì)癥支持治療為主，中毒物明確且有特效解毒藥，應(yīng)盡早應(yīng)用。如果誤診或漏診及治療不當(dāng)，都會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，嚴(yán)防醫(yī)源性不良反應(yīng)或事故的發(fā)生。

發(fā)生在學(xué)校食堂、建筑工地、工廠等人群集中場所的群體中毒，因中毒病人多，病人及家屬情緒反應(yīng)大，應(yīng)做適當(dāng)?shù)慕】到逃瑢?duì)中毒原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療等進(jìn)行全面講解，以增強(qiáng)病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，消除疑慮，配合治療，減少社會(huì)影響，避免社會(huì)恐慌，力爭取得最佳治療效果。