中藥陳用淺議

關鍵詞 中藥 陳用 傳統認識 藥理

本文通過對歷代本草有關中藥陳用資料的梳理，總結了中藥陳用的五個方面作用：①以去藥物燥烈之性；②以去藥物熱性；③以去藥物滋膩之性；④以去藥物腥臭之氣；⑤以去藥物不良反應。

中藥陳用是中藥理論的一個內容，歷代本草都有論述，至今為臨床所沿用，現代有關中藥陳用的探討也時有所見。綜合而言，大致有三種觀點：一是提出中藥不必陳用，以新用為好。這是從中藥貯存中發生的陳化變異，及貯存前后藥物有效成分含量變化較大來考慮的。二是提出中藥陳用須視品種的不同及臨床應用而定。持這種觀點的人認為，用藥新陳是中醫歷代臨床經驗的總結，對一定的品種有一定的要求，它直接影響到藥材的質量與臨床的效果。三是提出對陳用藥物的化學成分、有效成分、存放前后其含量和結構的變化，陳放時間、貯存條件對成分的影響等，進行認真地探索。

中藥陳用的源流

最早提出用藥須分新陳的本草專著是《神農本草經》，其《序例》中提到“土地所出，真偽陳新，并各有法”，但沒有涉及具體藥物。其后，人們對陳用藥物有了進一步的認識，如陶弘景言：“積實以陳者為良”?！独坠谥苏摗氛f：“其橘皮年深者最妙”。《飽炙大法》謂：“麻黃，陳久者良”。李時珍《本草綱目》有“芫花留數年陳久者良”的記載。《本草經集注》中記載藥物宜陳用的有六味：“凡狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者良，其余須精新也?！碧拼缎滦薇静荨访鞔_提出“六陳”的說法，其狼毒條下記載：“與麻黃、橘皮、半夏、吳茱萸、枳實為六陳也?！睘榱吮阌谟洃浐推占啊v代還出現了“六陳歌”，其中最為人們熟知的當屬李東垣的“枳殼陳皮半夏齊，麻黃狼毒及吳萸，六般之藥宜陳久，人藥方知奏效齊”。隨著藥物種類的增多，中藥理論的發展，藥物采收加工、炮制、貯藏實踐經驗的不斷豐富，中醫學對藥物陳用的認識也逐漸加深。明代《本草綱目》除沿習“六陳”藥物外，還提出：“然大黃、木賊、荊芥、芫花、槐花之類，亦宜陳久，不獨六陳也?！鼻宕侗静輳男隆芬粫?，更是秉承藥物陳用的有關理論，在其《藥性總義》篇中共羅列了近40味(類)陳用的藥物，可以說是比較集中的一次論述：“如南星、半夏、麻黃、大黃、木賊、棕櫚、芫花、槐花、荊芥、枳實、枳殼、橘皮、香欒、佛手柑、山茱萸、燕窩、蛤蚧、砂糖、壁土、秋石、金汁、石灰、米、麥、酒、醬、醋、茶、姜、芥、艾、墨、蒸餅、諸曲、諸膠之類，皆以陳久者為佳?！?977年出版的《中藥大辭典》藥名索引中收載陳藥13味：陳玄(墨)、陳皮、陳米(陳倉米、陳廩米)、陳棕(陳棕皮)、陳干菜(干冬菜)、陳柑皮(柑皮)、陳神曲、陳火腿骨、陳米鍋粑、陳壺盧瓢、陳火腿腳爪、陳冬菜鹵汁、陳芥菜鹵汁。1999年出版的《中華本草》藥名索引中收載陳藥6味：陳玄、陳皮、陳米、陳柑皮、陳壺盧瓢、陳芥菜鹵汁。實際上未出現在藥名索引中，但在藥材、藥理、附方、藥論、集解等項中出現的需陳用的中藥，據不完全統計，約有80味。至今，我們在臨床經常使用的宜陳之品還有陳倉米、霜桑葉、棕擱、香薷等。

中藥陳用的時間界定

有關藥物陳用的時間界定，古代本草專著及古代醫籍的記載，眾說不一。有1年、2年、3年直至10余年、數十年者，也有不確定的“陳年”、“經年”、“多年”、“年久”、“陳久年深”、“陳久”、“遠年”等說，即使是同一藥物，也有不同的說法。如《四醫書》“橘皮三年四載，麻黃亦需多年，大黃日久最堪憐，荊芥還須長遠”，《本草要略》“陳皮隔年者方可用”，《怡堂散記》“陳皮須備廣產，二三年者為上”，《日用本草》“陳皮多年者更妙”，《積善堂經驗方》“治一切癰腫發背，無名腫毒，初發口熱未破者，隔年小粉，炒成黃黑色”，《瀕湖集簡方》“治輕粉中毒，服輕粉口破者。以三年陳醬，化水頻漱之”，《本革綱目》“蕪花留數年陳久者良”，《余居士選奇方》“治中滿臌脹，用三、五年陳壺盧瓢一個”，《醫門補要》“三仙丹，……須得陳去三十年者”，《急救良方》“治痰喘咳嗽，白蜆殼多年陳者”，《本草述》“治反胃吐食，田螺殼、黃蜆殼(皆取久在泥中者)”，《普濟方》“治急驚風，遠年螺殼”，《百一選方》“治反胃，灶中土(用十余年者)為末，米飲調下”，《神農本草經疏》“芥菜鹵久窨地中數十年者”、“治肺癰，用百年芥菜鹵久窨地中者，飲數匙立效”，《本草經集注》“半夏不厭陳久”，《本草綱目拾遺》則有“冬菜(愈陳愈妙)”之說。

中藥陳用的傳統認識

陳用以去藥物燥烈之性：《本草從新》認為藥物陳用“或取其烈性減”，即這類藥物通過陳用減少其燥烈之性，以陳皮為代表藥物。陳皮，藥性燥烈，歷代醫家多有論述，如《本草從新》“化州陳皮，消痰至靈，然消伐太峻，不宜輕用”，《藥性考》“柚皮辛苦，性烈燥濕。化痰止咳，利膈寬胸，能散氣”，陳用后可減其燥性?！独坠谥扑幮越狻吩疲骸笆詹赜謴完惥茫瑒t多歷梅夏而烈氣全消，溫中而無燥熱之患，行氣而無峻削之虞?！薄垛蒙⒂洝吩疲骸靶抡邭饬摇！睆埳嚼滓嘣疲骸靶聲ぃ倨ひ?，以陳年辛辣之氣稍和為佳，故曰陳皮。”《本草綱目》云：“他藥貴新，惟此貴陳?！?/p>

此外，如三仙丹，《醫門補要》云：“三仙丹，新者性燥，用于提膿散內，則有痛蝕肌之虞，用于長肉方中則無毒盡肌生之效。須得陳去三十年者，燥性轉平，始堪人藥。”

陳用以去藥物熱性：《本草從新》認為藥物陳用“或取其火性脫也”，即這類藥物通過陳用減少藥物的熱性，其所治病證，往往以熱證為主。

紅升丹，《串雅內編》云：“升丹為外科要藥，不能不用，然總宜陳至五七年者方可用。且須少用為妙。如系背瘡及胸腹諸瘡之潰大者，更須慎用，往往有瘡未愈，而升藥熱毒攻入腹內，以致口干喉破者，人多不知也?！?/p>

芥菜鹵，《本草經疏》云：“治肺癰，用百年芥菜鹵久窨地中者，飲數匙立效。其義以芥菜辛溫，得鹽水久窨之氣，變為辛寒，辛寒能散痰熱，芥菜主通肺氣，所以治肺癰，真良法也?！?/p>

粟米，《食療本草》云：“粟米陳者止痢，甚壓丹石熱。”《本草藥性大全》：“新粟米養腎氣不虧，去脾熱，常益中脘；陳粟米止泄痢分滲，卻胃熱，大解消渴?！?/p>

小麥，《本草綱目》云：“新麥性熱，陳麥平和?！?/p>

黍米，《本草省常》云：“新者有毒熱甚，陳者良?！?/p>

粳米，《本草綱目》云：“新粳熱，陳粳涼。”

醬，《本草經疏》云：“按醬之品不一，惟豆醬陳久者人藥，其味咸酸冷利，故主除熱，止煩滿及燙火傷毒也。能殺一切魚、肉、蔬菜、蕈毒?！?/p>

具體應用，如《食醫心鏡》“治胃中熱，消渴，利小便：陳粟米炊飯，食之良”，《瀕湖集簡方》“治輕粉中毒，服輕粉口破者：以三年陳醬，化水頻漱之”，《積善堂經驗方》烏龍膏“治一切癰腫發背，無名腫毒，初發口熱未破者：隔年小粉，炒成黃黑色，冷定研末，陳米醋調成糊，熬如黑漆，瓷罐收之。用時攤紙上，剪孔貼之?！?/p>

陳用以去藥物滋膩之性這類藥物通過陳用味淡滲濕養胃，多用于脾胃、腸道病證，或是熱病將愈，胃氣未復，不易助濕釀熱。

陳米，《本草衍義》云：“粳、粟二米……煎煮亦無膏膩?！薄侗静菥V目》云：“陳倉米煮汁不渾，初時氣味俱盡，故沖淡可以養胃。古人多以煮汁煎藥，亦取其調腸胃，利小便，去濕熱之功也，《千金方》治洞注下利，炒此米研末飲服者，亦取此義?！薄侗静菔觥吩疲骸拔骞葹轲B，取其陳者。謂其氣味俱盡，還歸于淡。淡乃五味之主，可以養胃氣，且淡能滲濕。即化滯熱，是又可以補脾陰。”《本草求真》云：“陳倉米，即米多年陳積于倉而未有用者也。陳倉米，凡米存積未久，則性仍舊未革，煮汁則膠粘不爽，食亦壅滯不消。……陳米津液既枯，氣味亦變，服此正能養胃，除濕去煩?！?/p>

具體應用，如《濟生續方》太倉丸，“治脾胃虛弱，不進飲食，翻胃不食：陳倉米一升(用黃土炒，米熟去土不用)，白豆蔻仁二兩，上末，生姜自然汁丸，桐子大。每服百丸，淡生姜湯下?！薄妒泪t得效方》“治久痢不止：老蓮子二兩(去心)，為末。每服一錢，陳米湯調下?！?/p>

陳用以去藥物腥臭之氣這類藥物一般認為是通過陳用減少腐敗、腥臭、臊臭等異味，既降低對胃腸道的刺激性，也使病人易于接受。

阿膠，《本草述鉤元》云：“亦須陳久，方堪入藥?！?/p>

人中自，《本草衍義補遺》云：“(人中自)該置風露下三年，始可用也?！?/p>

溺白，《本草乘雅半偈》云：“溺白，人尿澄結所成也，……取置磁盤內，露高潔處，越一二載，中外皆白，絕無臭者乃可用。”

陳用以去藥物毒副作用：通過陳用減輕不良反應。

酒，《本經逢原》云：“新者有毒，陳者無毒?！?/p>

茶，龍柏《食物考》云：“新茶氣聚而滿中，陳茶氣散而發表?！?/p>

艾葉，《本草蒙筌》云：“艾葉煎服宜新鮮，氣則上達；灸火宜陳久，氣乃下行。”

另外，還可通過陳用降低毒性，如半夏、吳茱萸、芫花、狼毒之類。

陳用藥物的藥理作用

中藥的陳用，從中藥理論和分類來看，可概括為兩類：一類為具有毒性之藥，如半夏、吳茱萸、芫花、狼毒；一類為性溫辛熱，行氣散結，含有較多揮發油類的藥物，如陳皮、枳實、枳殼、麻黃。作為毒性藥物，性多辛溫，新品其毒性較強，故宜貯存一定時間，放陳后使用。以減少其不良反應，同時還多輔以炮制，則進一步降低毒性。如半夏用磯制，芫花以醋制，吳茱黃以水洗，狼毒用醋制。從現代研究看，半夏經陳放和炮制后，毒性降低；芫花炮制加熱后，毒性成分得到分解；吳茱萸洗泡后，小毒得去；而對于陳皮、枳實、麻黃等含有較多揮發油成分的藥物，古人認識到，其辛溫行散，極易耗氣傷正，故采用陳放的辦法使其辛散之性即刺激性明顯下降。如陳皮：“久而燥氣全消，溫中不燥，行氣不峻”。用現代物理方法觀察陳皮陳放后，揮發油含量降低，香氣淡薄，油色變淺，可以說燥性全無，有利于治療疾??；麻黃經陳放后揮發油含量減少，辛散之性有所削弱。再者。上述藥物的揮發油成分多為一些不飽和醇、烯和菇類，對溫度和日硒較為敏感，因此久置后，散失較多，降低了燥性。這正是古人認識的“收藏又復陳久，則烈氣全消，溫中而無燥熱之患，行氣而無峻削之虞”。

總之，從用藥實際來看，古人提出“陳用”是依據藥物的自身特點、功效和所治疾病的要求而提出的。如，同為辛溫行散之品的細辛、干姜、香附、肉桂、小茴香、青皮等，卻不需陳放。可想而知，正是因須借助這些藥物的辛燥行散之性，或溫中散寒或破氣散結而發揮積極的治療作用。同樣，有毒的中藥亦不在少數，如烏頭、附子、大戟、商陸等，古人均未提出宜陳久放置，而是采取炮制的方法來降低其毒性。這顯然是因其毒性、刺激性成分并不具揮發性，對日光、溫度不敏感，即使陳放也起不到降低毒性的作用。需要說明的是，陳用藥物的“陳”是相對而言的，絕非愈陳愈好。古人也曾提到過對時間的限制，如上面提到的，橘皮三周四載，麻黃亦需多年。如果放置過久，氣味散失太多，藥性全無，就會降低療效。因此，應努力掌握好陳放時間，既能使藥物的毒副作用減到最小，又利于最大限度發揮藥效。而《本草從新》的闡述更為中肯，該書羅列了40昧(類)宜陳用的藥物，又引用了唐·耿詩“朽藥誤新方”，最后強調：“陳腐而欠鮮明，則氣味不全，服之必無效……此藥品有新陳之不同，用之貴各得其宜也?！?/p>

今后，應當對陳用藥物的化學成分、有效成分、存放前后其含量和結構的變化，陳放時間，貯存條件對成分的影響等，進行科學研究，才能為臨床治療提供更好的藥物，為中醫藥的現代化和走向世界提供依據。