從中成藥不良反應談中成藥的合理應用

關鍵詞 中成藥 不良反應 合理用藥

中成藥是指以中藥材為原料，在中醫理論的指導下，按照組方原則和工藝標準制成的制劑。較長時間以來，許多人都片面地認為中藥源自天然，藥性平和，無不良反應。中藥的不良反應問題往往被忽視，但近年有關中藥不良反應的問題凸顯，中藥不良反應的報道呈大幅上升趨勢。因此，中藥安全無毒的舊觀念必須改變?，F對中藥不良反應現狀進行分析，旨在引起對中藥不良反應的重視和客觀評價，促進中藥事業的健康發展。

中成藥引起不良反應的原因

超量使用：人們普遍存在一種誤區，認為中藥無不良反應，用量多并無大礙。有些醫生隨便加大方藥的用量，導致病人超量服用；有的患者自行加量服藥。實際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應時有發生。

個體差異：患者的體重、性別、體質各不相同，人體對藥物的反應往往因個體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應比青壯年多。

藥物自身因素：某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應出現較多，如附子、川烏、大黃、細辛等，過量服用即可中毒，導致人體內各系統的異常表現。中成藥的包裝說明不清晰，或中藥被農藥污染或變質，假冒偽劣品種的混雜也是導致不良反應發生的重要原因。

人為因素：如果藥不對證。藥效就適得其反。盲目用藥，對其藥性不詳，或未仔細閱讀說明書?；蛎孕牌?、秘方，或盲目長期應用某一味中藥，或有些藥材未經炮制或炮制不當等，都是人為造成的不良反應，使機體受到不必要的傷害。

劑型因素：中藥成分復雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質過多常引起不良反應，甚至過敏性休克、死亡等嚴重不良反應。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應應引起重視。

中成藥的合理應用

有效性：①首重辨證：辨證論治是中醫理論體系的核心，中醫處方用藥的有效性在于準確辨證，辨證錯誤，則毫無療效可言。因此，選用中成藥必須與病證相符，這是有效用藥的前提。②合理配伍，增強療效：在臨床使用中成藥時，為增強藥效或擴大治療范圍，常與中藥湯劑、中藥藥引、西藥以及其他中成藥配伍使用，若配伍得當，確能提高療效。如中氣下陷而又腎陽虛者，可用補中益氣丸合金匱腎氣丸；氣血不足、內有熱毒的痛經，月經不調之證，可用復方當歸四物湯配千金片，療效顯著；外感風寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風寒、和脾胃之功；香連丸與廣譜抗菌增效劑TMP聯用后，可使其抗菌活性增強；慢性腎炎水腫屬陽虛者，用溫陽利水方實脾飲、真武湯、濟生腎氣丸配小量雙氫克尿塞，利尿消腫作用增強。③應用劑量：中成藥劑量是決定中成藥療效的重要因素之一，用量必須根據藥物的性質、病情、個體差異等因素進行綜合分析而定。單一的中成藥用量宜重，而配伍宜輕；性質平和的中成藥用量可適當大些。

安全性：①不能脫離辨證隨意用藥：辨證法則是安全使用中成藥的首要條件，中成藥品種和藥名種類繁多，不能望文生義，應掌握主治和適應證，藥不對證會使機體陰陽偏盛偏衰，致使病情趨重。如：瘡瘍、淋證、失血病人即使有表證也應慎用解表藥。②忌用不合理的聯用：合理配伍有利于治療，但應注意多種藥物合用會因藥物相互作用而增加不良反應的發生率，為了用藥安全，避免不良反應的產生，使用中成藥時，必須根據其組成注意用藥禁忌，其中包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌四個方面。③用藥劑量：近年來中藥不良反應事件不斷增多，其不良反應與藥物的服用量成正比，切不可認為中成藥不良反應相對小，盲目加大用藥劑量或隨意長期服用，特別是含有劇毒藥的中成藥，則應嚴格控制用量。如過久服用含有朱砂的中成藥，可引起汞中毒，導致腎功衰竭?！笆撬幦侄尽保f要記住“中病即止”。

適當性：這是合理使用中成藥最基本的要求，即根據恰當的用藥對象，選擇適當的藥品和劑型，在合理的用法和用量下達到治療目標。①審因論治，依法選藥：“因時、因地、因人制宜”，用藥必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況區別對待。例如：咳嗽臨床上可分為寒痰咳嗽和熱痰咳嗽，在治療上寒痰咳嗽者須選用溫化寒痰類藥，如小青龍合劑；熱痰咳嗽者則須選用清熱化痰、止咳的中成藥，如蛇膽川貝液。②適當的劑型：中藥劑型與療效關系十分密切，古有“效與不效，全在劑型”之說。一般來說，急證、重證宜選取注射劑；同一藥物劑型不同，其作用強度也不盡相同，而同一種疾病，在不同的發病階段也有輕重緩急之別，故臨床在治療同一疾病的過程中，可以按病情的輕重緩急，使用同一藥物的不同劑型。此外，選擇劑型，還要考慮服藥方便。③適當的用法和用量：服用中成藥必須按說明書或醫囑，不宜超劑量或減少劑量，其服用時，間也有一定的講究，一般中成藥在飯前服用，順氣消食的中成藥宜在飯后15分鐘服用，安神類中成藥宜在睡前半小時服用，胃酸過多患者宜在清晨空腹時服用。

經濟性：其正確含義是獲得單位效果所投入的成本應盡可能低，即病人需要通過較低的藥費得到最好的治療效果，因此在中成藥的諸多品種中，要結合患者的情況。中風初期選用再造丸或大活絡丹可起到一定的扶正固本作用，但祛風作用則無益于病情的緩解。有些人誤認為補藥有益無害，故濫用者有之。如有濕熱的性功能低下者，盲目使用男寶、三腎丸、頤和春之類壯陽藥，可能會久治不愈。另外劑型、配伍、用法不當也會造成不必要的浪費。

綜上所述，可見合理選用中成藥是中醫診療綜合水平的體現，全面認識和考慮諸多因素對中成藥療效的影響，更加安全、有效、經濟地使用中成藥。