２００７年我院病原菌的檢測情況及耐藥性分析

摘要 目的：分析臨床分離的病原菌的菌種結構及其常用抗生素的耐藥情況；為臨床合理使用抗生素提供依據。方法：采用K-B法檢測抗菌藥物對常見致病菌的耐藥性。結果：從住院患者中(1387人)分離出病原菌475株。位居前6位的分別是大腸埃希菌(19.8％)、凝固酶陰性葡萄球菌(16.2％)、白色念珠菌(6.5％)、金黃色葡萄球菌(6.1％)、克雷伯桿菌(5.7％)、銅綠假單胞菌(5.7％)。超廣譜B-內酰胺酶(ESBLS)克雷伯菌及大腸埃希菌的檢出率分別為29.6％和12.8％，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金萄菌(MRSA)的檢出率分別為62.3％和44.8％。耐藥性檢測結果顯示：凝固酶陰性葡萄球菌耐藥率較低的藥物有萬古霉素、丁胺卡那霉素、硫酸慶大霉素、頭孢西丁等。對金葡菌耐藥性較低的藥物有萬古霉素、丁胺卡那霉素、頭孢西丁、頭孢唑啉等。大腸埃希菌的耐藥率較低的藥物有亞胺培南一西司他汀、頭孢他定、阿米卡星。克雷伯菌耐藥率較低的藥物有亞胺培南-西司他汀、阿米卡星。銅綠假單胞菌耐藥率較低的藥物有亞胺培南-西司他汀、阿米卡星、哌拉西林、氧氟沙星、頭孢他定等。到目前為止，沒有發現對萬古霉素、亞胺培南一西司他汀耐藥菌株。結論：開展細菌藥敏試驗的檢測，根據藥敏試驗結果合理選用抗生素，對于提高療效、減少耐藥菌株的發生具有重要意義。

關鍵詞 耐藥性 抗菌藥物 藥敏試驗

目前，細菌的耐藥性已成為全球性問題。由于抗菌藥物的濫用，細菌耐藥性使患者不能得到有效的治療，增加了患者死亡的危險性，抗感染的費用急劇增加。因此，及時對病原微生物進行藥敏試驗檢測，并根據藥敏試驗結果選用抗生素，對提高療效、減少細菌耐藥的發生有重要意義。本文通過對臨床常見病原菌的耐藥性檢測進行分析，為正確選用抗菌藥物提供依據。

資料與方法

菌株來源：所用菌株均來自我院2007年1-12月從各類臨床標本分離的菌株，標準質控菌株為金葡菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

試驗方法：K-B瓊脂擴散法：以ATCC菌株作為質控菌株，藥敏結果按規定的抑菌圈直徑為敏感或耐藥。

試驗結果

2007年我院分離患者病原菌分布及耐藥監測情況，見表1。特殊細菌的檢出率及部分陽性菌、陰性菌的藥敏情況，見表2、表3、表4。

從表1可見，2007年度從息者分離的病原菌菌株構成主要有大腸埃希菌(19.79％)、凝固酶陰性葡萄球菌(16.21％)、白色念珠菌(6.53％)、金葡菌(6.1％)、克雷伯桿菌(5.68％)、銅綠假單胞菌(5.68％)。各菌種構成比例以革蘭陰性菌占優勢，其次為陽性菌，再次為白色念珠菌。

由表2可見，產EsBLS克雷伯菌的檢出率為29.6％，產ESBLS大腸埃希菌的檢出率為12.8％。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率為62.3％，耐甲氧西林金葡菌的檢出率為44.8％。

由表3可見，大腸埃希菌耐藥率較低的抗菌藥物頭孢他定、阿米卡星。銅綠假單胞菌耐藥率較低的有哌拉西林、阿米卡星、氧氟沙星、頭孢他定等。亞胺培南－西司他汀對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌100％敏感。克雷伯桿菌耐藥性較為普通，對所用藥物除亞胺培南一西司他汀，其余均呈不同程度的耐藥性。

由表4可見，對凝固酶陰性葡萄球菌敏感的有丁胺卡那霉素、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢唑啉等。對金葡菌敏感的有丁胺卡那霉素、頭孢西丁、頭孢唑啉、克林霉素等。

討論

本研究通過對我院臨床病原菌的菌種分布特點進行分析，確定對常見病原菌如凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、金葡菌、銅綠假單胞菌等進行耐藥檢測，并分析其耐藥性產生的原因。

銅綠假單胞菌是醫院感染的常見病菌之一。常可引起ICU、血液及神經內科等重癥病房患者感染，并可經血液傳播，導致菌血癥和敗血癥。本研究顯示，目前對其敏感性較高的藥物亞胺培南一西司他汀、哌拉西林、氧氟沙星、頭孢他定、阿米卡星等。

大腸埃希菌是常見的院內感染病原菌，在臨床標本中分離的革蘭陰性桿菌中居首位，可引起泌尿系感染、膽囊炎、腹膜炎、手術切口感染、敗血癥等；克雷伯菌可引起典型的原發性肺炎，也可引起腸外感染，如腸炎、嬰兒腦膜炎、敗血癥、泌尿系感染等醫院內感染，也是易產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBLS)的菌株。長期以來B-內酰胺類抗生素特別是第3代頭孢菌素的廣泛應用是臨床上產生Es- BLS菌株檢出率逐年增加的原因。因此，合理應用抗菌藥物迫在眉睫。建議臨床上應限制使用青霉素、氨芐西林、哌拉西林、氧氟沙星、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢噻肟等，優先選用頭孢他定、阿米卡星等，以降低大腸埃希菌引起的感染。亞胺培南一西司他汀應用慎用。對于克雷伯菌引起的感染，臨床上應限制使用青霉素、氨芐西林、哌拉西林、氧氟沙星、頭孢唑啉、頭孢曲松等，優先選用頭孢噻肟、頭孢他定、阿米卡星等。亞胺培南一西司他汀應慎用。 葡萄球菌感染是常見的細菌感染性疾病，多表現為皮膚、軟組織感染，也可由此導致病情嚴重，危及生命的敗血癥、腦膜炎等。凝固酶陰性葡萄球菌分離率居首位，其耐藥機制包括產生滅活酶和修飾酶、靶位改變、外排作用等。建議對于凝固酶陰性葡萄球菌引起的感染，臨床上應限制使用青霉素、紅霉素、苯唑西林、克林霉素、環丙沙星，優先選用頭孢唑淋、頭孢西丁等，慶大霉素、丁胺卡那霉素、萬古霉素應慎用；對于由金葡菌引起的感染，臨床上應限制使用青霉素、紅霉素、苯唑西林、環丙沙星等，優先選用慶大霉素、克林霉素、頭孢唑林、頭孢西丁等。丁胺卡那霉素、萬古霉素應慎用。

總之，加強醫院感染的管理，強化易引起院內感染的手術及侵入性操作，器械消毒、無菌護理等程序，方能降低醫院感染的發生率；嚴格執行抗菌藥物臨床應用指導原則及應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見，并根據患者臨床情況，藥敏結果及當地藥物供應情況選用最合適的抗菌藥物，方能有效降低病原菌耐藥菌株的發生。