心血管神經癥患者心率變異性研究

摘要 目的：研究心血管神經癥患者的心率變異性，探討心血管神經癥的自主神經功能。方法：對心血管神經癥組(40例)與正常組(40例)心率變異性結果進行對比分析。結果：心血管神經癥組的時城指標：NN間期標準差(SDNN)，相鄰NN間期差的均方根(RMSSD)，NN間期平均值的標準差(SDANN)，三角形指數(圣喬治指數)均明顯低于健康人，P＜0.01。心血管神經癥組頻域指標；高頻功率(HF)略升高，總功率(TP)低頻功率(LF)明顯降低，差異均有顯著性，P＜0.01。LF／HF比值減小(P＜0.05)。結論：心血管神經癥絕大多數為心率變異性減低速走神經張力增高。HRV對心臟植物神經癥的診斷治療及預后有重要意義。

關鍵詞 心血管神經癥 心率變異性

心率變異性(HRV)分析是反映自主神經對心臟和血管調節動態平衡的無創性指標，用以檢測心臟自主神經功能的變化，可以預測某些心臟疾病的嚴重程度和預后，它具有無創性、敏感性高，可定量、重復性好等優點，它對冠心病心肌梗死、心源性猝死等預后有很高價值。本文對心血管神經癥患者組與正常組心率變異性進行對比分析，現將結果報告如下。

資料與方法

心血管神經癥組：2006年1月～2007年12月在我院門診就診患者共40例，其中男8例，女32例；年齡30～50歲，平均40歲；均經心臟彩超、甲狀腺功能測定、常規心電圖、x線透視、動態心電圖檢查，示無器質性心臟病，無甲狀腺功能亢進，以及嗜鉻細胞瘤等其他原因。入組前患者均停止用任何藥物。

正常對照組：40例，其中男8例，女32例；年齡30-50歲，平均40歲b經查血、尿、糞常規、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖、x線透視、心臟彩超、動態心電圖等均正常。

方法：對所有患者均用北泠公司的心電工作站，記錄分析系統，由專業人員進行編輯校正，排除偽差和期前收縮，記錄5分鐘HRV分析5分鐘記錄取得各組HRV的時域及頻域指標數據，時域指標包括：①SDNN：5分鐘正常竇性心搏R-R(NN)間期的標準差，單位為MS。②RMSSD：相鄰NN間期差的均方根，單位為MS。③SDANN：NN間期平均值的標準差即將全部記錄的NN間期，按記錄的時間順序每5分種為一個時段，連續地劃分成若干個時間段，先計算每5分種時間段的NN間期的平均值，再計算這若干個平均值的標準差，單位為MS。④HRVTI(三角形指數)：竇性NN間期的總個數除以竇性NN間期直方圖的高度。

頻域指標包括(5分鐘記錄)：TP(總叻率，頻段≤0.4Hz)(總功率反映心率變異性的大小)；LF(低頻，頻段0.04～0.15Hz)(反映交感神經和迷走神經的雙墓作用)；HF(高頻，頻段0.15～0.40Hz)(高頻成份主要反映迷走神經的張力)，LF(nu)(規一化的低頻)定義為：LFnoufla=100×IF／(總功率-VLF)；I-IF(nu)(規一化的高頻)HFtmrm=100×HF／(總功率-VLF)；LF／HF(低頻／高頻比值參照歐洲心血管學會和北美起搏電生理學會發表的HRV指南)(比值反映交感神經的活性，交感神經與迷走神經的均衡性)及中華心血管病雜志的HRV對策研究。

統計學處理，數據用均數±標準差表示，兩個樣本均數比較用T檢驗標準，α取0.05。

結果

心血管神經癥組與正常對照組時域及頻域指標檢測結果，見表1、2。

對心血管神經癥組與正常組HRV對比分析發現，心血管神經癥組時域指標：SDNN(5分鐘正常竇性心搏R-R(NN)間期的標準差，單位為MS)，MSSD(相鄰NN間期差的均方根，單位為MS)，SDANN(相鄰NN間期差的均方根，單位為MS)，HRVTI(三角形指數)(竇性bin間期的總個數除以竇性NN間期直方圖的高度)。均明顯低于正常組，差異具有顯著性(P＜0.01)。

心血管神經癥組頻域指標：高頻功率(HF)降低(P＜0.01)(高頻成份主要反映迷走神經的張力)，總功率(TP)明顯降低(P＜0.01)(總功率反映心率變異性的大小)，(LF低頻功率明顯降低，(P＜0.01)(低頻成分反映迷走神經和交感神經的雙重作用，)差異均具有顯著性，IF／HF比值增高(P＜0.05)(比值反映交感神經的活性)。

討論

HRV是逐次竇性心搏之間心動周期的微小時間與頻率的變異，描述了心臟節律性變化的趨勢和規律，實質上是反映自主神經系統對心血管調控的平衡關系。

心血管神經癥是以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能癥的其他表現，大多數發生在中年女性，尤其是伴絕經期綜合征時，一般無器質性心臟病。發病機制可能與神經類型、環境因素和性格有關。患者神經類型常為抑郁、焦慮、憂愁型。當精神受到外界環境刺激，或工作緊張、壓力較大，難以適應時可能導致發病。部分患者缺乏對心臟病的認識，對疑似癥狀產生過度憂慮而誘發本癥。患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯；有時可伴有高動力循環的表現，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等；也可出現對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應。發病過程中常有神經系統和內分泌系統功能失調，交感神經功能亢進，交感與副交感神經功能失衡。

功能異常：HRV時域指標是衡量自主神經總活性的指標。頻域指標能更好地反映迷走神經和交感神經各自的活性及其平衡狀態，低頻功率(LF)有交感與迷走神經的雙重活性，高頻功率(HF)代表迷走神經活性，LF／HF比值反映交感神經的活性。LF／HF在靜息狀態下顯著高于正常對照組，提示心血管神經癥患者存在心交感神經系統功能亢進，而LF／HF比值與心臟交感神經系統調節功能紊亂程度相關聯的，心率變異性是指瞬時心率或瞬時心動周期的微小變化，它主要受交感神經和副交感神經的活性及其相對平衡的影響。HRV能夠反映心臟自主神經功能的異常變化，是目前無創傷評估心臟自主神經活動的新手段和獨立評價指標，HRV的監測是根據常規心電圖資料，選取竇性心搏，將所有RR間期進行分析處理，得出的HRV的各項數據，其中包括時域指標和頻域指標，HRV降低提示迷走神經張力降低或交感神經張力增高。HRV的時域指標SDNN、SDANN、RMSSD、HRVTI等較好的反映了心臟迷走神經的功能減退，HRV其值增加，反映迷走神經的功能良好，而頻域分析指標中。低頻(LF)反映交感神經和迷走神經的雙重作用。高頻(HF)反映迷走神經的張力，總功率(TP)反映HRV的大小，LF／HF的比值是反映心臟交感迷走均衡性的定量指標。

心血管神經癥組與正常對照組的HRV研究結論為：心血管神經癥組與正常對照組的相對比，LF，HF，LF／HF差異有顯著性。心血管神經癥患者SDNN，LF與正常對照組相比顯著降低，結果表明HRV的降低和心血管神經癥的自主神經功能紊亂是相關聯的。心血管神經癥患者的LF／HF在靜息狀態下高于正常對照組，提示心血管神經癥患者存在心臟交感神經系統活動功能亢進，對心血管神經癥患者在自然條件下進行長時程，連續性地測量HRV有重要的意義。

來自心理生理學的證據顯示，軀體內臟過程是高度模式化的并且可能反映多個激活系統。就目前的實驗手段來看，心率變異性的頻譜分析是反映其活動的比較理想的指標。研究已經表明，迷走神經是心率變異性的主要調節者之一；高頻是迷走神經單獨介導；低頻受迷走神經和交感神經共同調節，但主要受交感的影響。反心率變異性作為研究自主神經活動的非侵入性的、方便的指標已成為許多研究者的共識。心率變異性降低主要反映心臟迷走神經活性減低，交感神經活性相對增加，心血管神經癥病人心率變異性分析少有報道，本臨床綜合分析時域和頻域指標結果證實心血管神經癥組絕大多數迷走神經張力減低，交感神經相對增加，自主神經活性明顯降低，而導致心臟植物神經功能失調，故研究及探討心血管神經癥的HRV的變化可達到無創性測定心血管神經功能的作用，可見心率變異性是心血管神經癥的一個很有價值的指標。