牙周病伴有心腦血管病的臨床觀察

資料與方法

2001～2007年口腔門診和內科就診的患者中牙周病伴有心腦血管病的有225例，按伴有疾病的種類登記進行分析。

結果

225例患者中腦卒中103例(46％)，冠心病82例(37％)，心絞痛35例(16％)，心梗5例(1％)，見表1。

討論

牙周病引起產生內毒素等激活單核細胞／巨噬細胞，產生大量的致炎因子如IL-ITNF-aICAM-1等。現已知動脈硬化形成以上述致炎因子有關，這些因子能損害血管內皮細胞，單核細胞吞噬血液中的低密度脂蛋白形成泡沫細胞，構成血管病壁上的粥樣硬化斑塊。炎癥過程還促使血管壁增生變厚，管腔狹窄。粥樣斑塊的破裂，或牙周菌斑中的血鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌等都可促進血小板在血管內凝聚，形成血栓，導致腦血栓、心肌梗死。近來的研究表明，牙周的感染和其他全身感染一樣，機體產生大量的c反應蛋白(CRP)，促使血液凝聚，導致血栓形成。有報道稱，牙周炎患者發生冠心病和中風的幾率分別為牙周正常者的1.4倍和2.1倍。

口腔門診老年牙病患者因他們年事已高，抵抗力較差，通常伴有其他疾病；再加牙病本身的痛苦，使得這部分患者成為特殊，我們應予格外注意。在診斷牙周病時，應考慮及詢問老年病人有無心腦血管病病史。在治療時，應采用全身治療和局部治療配合進行，效果才能顯著。使用麻醉藥物時，藥物中的血管收縮劑以及患者的緊張情緒，都能使老年患者原有的癥狀加劇，嚴重時甚至出現心腦血管意外。所以我們應選用刺激性小的藥物，操作時動作要輕。速度要快，麻醉效果要好，盡量減少對病人刺激。治療后，要酌情使用抗生素、止血止痛等藥物，還要密切觀察病情，確保醫療安全。

患有系統性疾病的人群，口腔健康狀況往往較差，而口腔情況較差的又容易發生全身性疾病，這種現象也已經得到了越來越多的證明。比如口腔健康較差的個體，發生心肌梗死的幾率是口腔健康發病者的1.3倍；患有牙周病的人群冠心病的發生率，比無牙周疾患人群高25％，提示了牙周病和心血管疾病的相關性。