改良Ｓａｕｖｅ－ｋａｐａｎｄｊｉ手術治療陳舊性下尺橈關節脫位

摘要 目的：探討改良Sauve-kapandji手術治療陳舊性下尺橈關節脫位的臨床效果方法：自2006年1月-2008年1月收治陳舊性下尺橈關節脫位患者20例，采用改良Sauve-kapandji手術矯正骨折畸形、減輕腕關節疼痛、改善前臂旋轉功能，根據術后前臂旋轉活動范圍、截骨區旋轉痛、沖擊痛以及手腕部功能和負重情況有無改善等評價其臨床效果。結果：17倒患者功能恢復良好，優良率85％。結論：改良Sauve-kapandji手術是治療陳舊性下尺橈關節脫位療效較好的手術方法。

關鍵詞 下尺橈關節脫位 手術治療

陳舊性下尺橈關節脫位是臨床常見的疾病，可單獨發生，也可合并于尺橈骨骨折，典型的臨床表現是局部畸形、疼痛、彈響，伴前臂旋轉受限。傳統的治療方法是予以尺骨遠端部分切除，手術遠期效果不理想。我院自2006年1月-2008年1月共收治陳舊性下尺橈關節脫位患者20例，采用改良Sauve-kapandji手術治療，療效較好，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組20例，男11例，女9例；年齡14-69歲，平均38，3歲；尺骨背側脫位18例，掌側脫位2例；單純下尺橈關節脫位3例，Colles骨折11例，Smith骨折6例。

手術方法：改良Sauve-kapandji手術：臂叢麻醉效果滿意后常規消毒鏞巾上氣囊止血帶，在尺骨背側做以尺骨頭為中心的縱型切口，切開皮膚約6cm(注意要避免損傷尺神經的背側感覺支)，確認尺側腕伸肌及小指伸肌的間隙并由此進入，將尺側腕伸肌腱拉向尺側、伸指肌腱拉向橈側，在距尺骨遠端約4cm處平行截取尺骨骨段1.5cm，所取骨段妥善保管備用；切開伸肌支持帶拉開尺側腕伸肌腱及其腱鞘暴露下尺橈關節，以咬骨鉗咬除下尺橈關節的橈骨及尺骨關節面，復位尺橈關節后予以3.5mm螺釘固定；將所取尺骨骨段裁剪后作為骨橋置于橈骨與遠段尺骨之間，骨橋兩端先行鑿毛糙后穿置拉力螺釘固定之。尺骨兩側截骨面以旋前方肌及附著骨膜予以包裹，術后長臂石膏托固定4周。

療效判定標準：根據患者術后前臂旋轉活動范圍、截骨區域旋轉痛、沖擊痛以及手腕部功能和負重情況有無改善，將20側患者隨訪結果分為優、良好、一般、差。①優：前臂旋轉活動范圍與健側相似，截骨區域幾無旋轉痛，幾無沖擊痛，手腕部功能和負重接近正常；②良好：前臂旋轉活動受限≤25％，截骨區域輕度旋轉痛，負荷過重時有輕度沖擊痛，手腕部功能明顯改善；③一般：前臂旋轉活動受限≤50％，截骨區域有旋轉痛和／負重時有沖擊痛，手腕部功能和負重情況改善不多；④差：前臂旋轉活動受限＞50％，截骨區域有旋轉痛和(或)不負重時有沖擊痛。

結果

本組20例均獲得隨訪，隨訪時間為6-18個月，平均12.8個月。20例患者根據臨床效果評價：優3例，良好14例，一般3例，差0例，優良率85％。

討論

陳舊性下尺橈關節脫位的傳統治療方式是“尺骨遠端切除術”，1912年由Dairach報道，故又稱“Darrach切除術”。Darrach切除術手術操作簡單，緩解疼痛效果好，但它是一種徹底的切除關節成形術，不恢復沿尺骨軸的負荷傳導，其穩定性和旋轉功能靠手術后疤痕組織的形成，故本質上是一種失穩定手術。在遠端尺骨切除后，三角纖維軟骨復合體、橈尺韌帶以及尺側腕伸肌等位于尺骨遠端的限制尺骨活動的結構就失去了作用。由于三角纖維軟骨復合體在遠尺橈關節的穩定中起著極其重要的作用，所以遠端尺骨的切除嚴重影響的三角纖維軟骨復合體的作用，從而容易導致腕關節不穩定，表現為尺骨殘端的疼痛和活動時的噼啪聲以及手握力減弱等。甚至有報道稱Dar- rach切除術會導致嚴重的病廢，尤其是活動力強的年輕患者。改良Sauve- kapandji手術保留了有助于腕骨活動的尺腕關節面，同時保留前臂旋轉功能，因此該手術對于活動力強的年輕患者是有益的。其他優點還包括比較正常的腕部軸向負荷傳導、保持尺側腕伸肌腱的功能并保留了腕部的正常形態。該手術保留了尺骨頭作為骨性支持物，因此即使在出現三角纖維軟骨復合體受損時，也能防止產生Darrach術后可能出現的腕關節尺側移位或脫位。這一點對于那些要求較高的患者，如想要恢復體力勞動或劇烈運動者，尤為重要。與未改良Sauve-kapandji手術相比，改良Sauve-kapandji手術采用2枚螺釘固定并以尺骨截骨段為骨橋，與下尺橈關節共同形成框架整體結構而增強了前臂和腕關節的穩定性，克服了原來尺骨殘端不穩定而影響尺腕關節融合的缺點。術后需長臂石膏托固定4周，關節融合及骨橋骨性連接后需常規取出螺釘，過早劇烈運動及體力勞動可能出現螺釘斷裂及融合失敗等并發癥。本組無1例出現斷釘及融合失敗，術后拆除石膏后在醫生指導下功能鍛煉，功能恢復滿意，本組優良率85％。綜上所述，改良Sauve-kapandji手術是治療陳舊性下尺橈關節脫位療效較好的手術方法。