克氏針張力帶固定治療髕骨骨折

髕骨骨折治療方法很多，其中AO學(xué)派的張力帶內(nèi)固定為骨科同行廣泛應(yīng)用，我科自1996～2006年采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折136例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組136例，男92例，女44例；年齡17～71歲，平均38歲；左側(cè)61例，右側(cè)75例。本組病例骨折均有移，位。其中橫斷性骨折73例，粉碎性骨折63例。

手術(shù)方法：硬膜外或腰麻，大腿上段上氣囊止血帶，取髕前橫弧行切口，向上下剝離皮瓣，顯露整個髕骨，清除積血，清理骨斷端，直視下整復(fù)骨折并用巾鉗固定，依骨折情況用2-4枚直徑2mm的克氏針垂直于骨折線穿過骨折塊，克氏針的深度為髕骨的中后1／3，其中要有2枚克氏針保持平行，用直徑1mm雙股鋼絲繞過克氏針兩端后在髕骨前方做“8”字形交叉擰緊形成張力帶固定，將克氏針上端折彎，扭向后側(cè)，檢查髕骨關(guān)節(jié)面平整后修補髕旁腱膜及髕前軟組織，沖洗后皮下放置引流條，關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，行抗凝、擴血管藥物治療，以防深靜脈血栓形成。

結(jié)果

本組病例經(jīng)過1年以上隨訪，療效按陸裕樸的標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，無肌萎縮，行動自如，屈伸及下蹲無困難；②良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，輕度肌萎縮，行走自如，下蹲稍差；③可：有時疼痛，有肌萎縮，屈膝受限，但大于90度，平地行走無跛行，上下樓梯及下蹲不便；④差：疼痛，有肌萎縮，屈伸受限不足90度，跛行，上下樓梯及下蹲困難。本組中優(yōu)103例，良28例，可4例，差1例。

討論

髕骨骨折為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，好發(fā)于青壯年，治療方法較多，克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定是以髕股關(guān)節(jié)的運動特點為依據(jù)設(shè)計的，療效已被公認，優(yōu)點突出。當(dāng)髕骨關(guān)節(jié)面不平整程度超過2～3mm時?？蓪?dǎo)致創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。內(nèi)固定手術(shù)要求骨折達到解剖復(fù)位，固定牢靠，術(shù)后能早期進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，才能發(fā)揮髕股關(guān)節(jié)的滑移和自旋活動。

手術(shù)操作要點：①關(guān)節(jié)面的平整。手術(shù)中在兩側(cè)髕旁腱膜沿髕骨骨折方向切開一個2cm的切口，以便術(shù)中用手指觸摸髕骨關(guān)節(jié)面是否平整，確保關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。②張力鋼絲選用直徑1mm雙股鋼絲，過細容易割裂軟組織，過粗則太硬，易造成鋼絲受力不均勻，影響內(nèi)固定效果。③克氏針位置在髕骨的中后1／3，橫斷性骨折兩克氏針距離應(yīng)恰當(dāng)且要平行，以增加穩(wěn)定性。

這種方法固定牢靠，術(shù)后不用石膏外固定，可立即行CPM訓(xùn)練，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，為膝關(guān)節(jié)的完全恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。缺點是需要第2次手術(shù)取出內(nèi)固定物，但本方法內(nèi)固定材料價格便宜，操作簡單，固定可靠，適合在基層醫(yī)院使用。