風扇切割傷的治療體會

風扇切割傷表現為四肢、頭、胸等部位的皮膚裂傷、肌腱斷裂、軟組織缺損、開放性骨折、失血性休克所組成的復合臨床表現，傷情多十分復雜、嚴重。我院自1999年6月一2005年10月收治15例，現將治療體會報告如下。臨床資料

本組15例均為男性，年齡6～40歲。受傷部位：頭面部、雙前臂傷3例，雙前臂、胸、單下肢傷5例，雙前臂、左大腿傷1例，雙前臂6例。其中開放性顱腦損傷1例。尺骨骨折5例；尺橈骨骨折5例，左手食、中、無名指第2、3節離斷殘缺3例，失血性休克4例。傷口最少4處，最多10處，共38處；傷口最小3cm，最大者達26em×13cm。14例治愈，1例死亡。

討論

致傷原因多因安全意識較差，無安全防護設施。成人對小孩管理不嚴，工作現場由于雜亂易于滑倒，撲向風扇葉輪。再加自制風扇質量較差，葉扇脫落或斷離飛出致傷。

傷情判斷及休克的搶救入院后立即判斷受傷部位及傷情，如顱腦、大血管等有無致命傷，估計創傷的嚴重程度及失血情況。采用健肢雙通道靜脈輸液、輸血快速補充血容量，積極糾正休克。本組1例頭面部切割傷，因失血性休克合并開放性顱腦損傷而死亡。

清創及骨折固定：①清創要求在補足血容量后，在有效麻醉下進行。用1％雙氧水、外用鹽水、1‰新潔爾滅、生理鹽水沖洗傷口并浸泡5分鐘。風扇切割傷因有皮膚缺損少而軟組織缺損嚴重，傷口內污物多，污染重之特點，故徹底正確的清創是防止組織壞死感染，保證創面良好愈合的關鍵措施。對無生機的軟組織均應徹底切除，絕不能姑息，否則可遭到難以避免的失敗。本組1例軟組織切割傷，因傷口內股直肌，股內、外側肌的外、內側2／3及股中間肌淺層1／2全部呈串狀，肌塊與麥粒、油泥、布片、草糠等污物混雜，清創時將殘留筋膜及股內、外側肌部分姑息保留，但術后第3天保留肌肉壞死，行二期清創。對于大面積軟組織切割傷，在清創后創面嚴密止血、傷口充分引流是防止繼發感染不可忽視的措施。②骨折固定：風扇切割所致的骨折均為開放性骨折，以雙前臂骨折為主。我們采取在徹底清創的基礎上，對于單一前臂骨折行克氏針或骨圓針內固定。對于雙骨折，則行鋼板或骨圓針內固定。前臂開放性骨折我們均行一期內固定術。對于指骨開放性骨折，皮膚完好不足1／2者或只有掌、背側少許皮膚相連者，我們不主張行一期指骨內固定，采用閉合傷口外固定，以免患指遠端壞死。待傷口愈合，患指遠端血供尚可，骨折對位線不佳者行二期處理。本組開放性骨折無1例感染及骨折畸形愈合。我們體會，在徹底清創的基礎上，采用一期內固定術是可取的。

合理使用抗生素風扇切割傷傷口污染嚴重，早期應盡量在術前或術中局部及術后應用大劑量、廣譜抗生素以防感染。