陣發性室上性心動過速藥物復律的臨床觀察

陣發性室上性心動過速(PSVT)是一種常見而嚴重的心律失常，陣發性發作，突然發生、突然消失，發作時心率可達160～220次／分，心律規則。可持續幾分鐘或幾天，但極少有長期持續者。發作時有心悸，心前區不適(或心絞痛)、眩暈；持續時間長而嚴重時，血壓下降，并可有心力衰竭。終止發作的措施很多，但藥物復律仍為主要治療方法。本文對我院2003年3月～2008年5月的72例PSVT發作病人采用刺激迷走神經方法進行復律(刺激咽喉部、壓迫眼球和壓迫頸動脈竇)無效，使用異博定、心律平、西地蘭三種藥物進行復律，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：72例均為急診住院病人，心電圖證實為陣發室上速，發作時心率150～230次／分。其中，無器質性心臟病者62例，冠心病5例，高心病2例，擴張性心肌病3例。55例即往有類似發作史。隨機分為三組，異博定組30例，男10例，女20例，年齡28-60歲；西地蘭組25例，男10例，女15例，年齡40-68歲；心律平組17例，男4例，女13例，年齡30～50歲。所有病例觀察前均勻未用其他抗心律失常藥物。

給藥方法：首次異博定5～10mg稀釋后緩慢靜注，如第1次無效間隔30分鐘后再重復一次，如仍無效則停用。西地蘭組，首劑0.4mg稀釋后緩慢靜注，如無效，間隔半小時后，再次靜注0.2～0.4mg。心律平組，首劑70mg稀釋后靜注，無效，半小時后再次靜注35～75mg。用藥前后觀察癥狀、心臟聽診、測血壓、心電監護、描記心電圖，當心律突然減慢復律應立即停止給藥。

結果

三種藥物治療PSVT轉復率及時間比較：經X²檢驗。心律平與異搏定轉復率，復律時間無明顯差異，P＞0.05。西地蘭與前二者比較有顯著差異。P＜0.04。見表1。

不良反應：異博定以低血壓最多見，而竇性停博、傳導阻滯、心動過緩以心律平多。

討論

異博定是鈣離子拮抗劑，對竇房結和房揎結有直接抑制作用，不受自主神經張力的影響。對旁道無作用，甚至加快旁道傳導。心律平屬Ic；類藥，明現延長心房、心室浦氏纖維及旁道的傳導，抑制旁道的前向傳導強于逆向傳導，延長前向不應期，有輕度受體阻滯劑的作用和輕度的鈣拈抗劑作用，阻滯房室結雙徑路中快徑的逆向傳導。洋地黃主要通過興奮迷走神經發揮作用，對房室結的直接作用并不明顯，對部分患者旁道的不應期有縮短作用。

比較三組的觀察結果表明：西地蘭復律療效低、時間長，不宜作為復律的首選用藥，適宜心衰合并房室結折返性心動過速(AVNRT)及前傳房室折返性心動過速(AVRT)禁用于逆向AVRT。有分析認為西地蘭復律療效低還可能與所用首劑量偏小有關。心律平、異博定可作為終止AVRT的一線藥物。對慢鈣通道有關的AVNRT及前傳AVRT、SNRT首選異博定，心律平適合各種類型PSVT，逆向AVRT首選心律平，禁用異博定，心律平和異博具有負性變異和負性肌力作用，可引起竇停、心動過緩、傳導阻滯、心功能不全加重。因此對竇房結功能低下、血壓過低、合并心功能不全者慎用。