絕經(jīng)后宮腔出血４５６例原因分析

摘要 目的：了解絕經(jīng)后官腔出血的病理類型，分析絕經(jīng)后陰道流血與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。探討診治方法。方法：分析456例絕經(jīng)后官腔出血病人的臨床資料。結(jié)果：456例絕經(jīng)后官腔出血病人中，非器質(zhì)性病變61例，占12.15％：良性病變占77.14％：惡性病變占19.97％。患者年齡＞60歲、流血距絕經(jīng)時間＞10年、子宮內(nèi)膜厚度＞7nma者，惡性腫惡瘤發(fā)生率明顯增高。結(jié)論：絕經(jīng)后陰道出血患者大部分是良性病變，年齡越大，出血距絕經(jīng)時間越長，惡性腫瘤的發(fā)生率越高。

關(guān)鍵詞 絕經(jīng) 陰道流血 官腔出血

月經(jīng)改變是女性進入更年期的重要標志之一。70％的女性進入更年期后會發(fā)生月經(jīng)紊亂。此時排卵率明顯下降，月經(jīng)從規(guī)律變?yōu)椴灰?guī)律，月經(jīng)周期延長或縮短，最后月經(jīng)停止稱絕經(jīng)。據(jù)統(tǒng)計，女性在40～50歲時月經(jīng)不規(guī)律為16％～30％；45歲以后約為30％～51％。部分女性經(jīng)量減少或經(jīng)期縮短，部分女性經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。絕經(jīng)前女性異常子宮出血的原因除器質(zhì)性病變外，主要為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。更年期出血70％～80％為功能性出血，約90％的出血不是由于惡性腫瘤引起的。

更年期女性停經(jīng)1年可確定為絕經(jīng)。停經(jīng)1年后發(fā)生子宮出血者稱為絕經(jīng)后出血。月經(jīng)紊亂的原因主要是由于卵巢功能衰退，不能按期排卵，逐漸地不排卵而引起性激素變化所致。女性絕經(jīng)年齡與絕經(jīng)方式很不相同。月經(jīng)紊亂雖是更年期女性的生理變化之一，但又是多種疾病及某些全身性疾病的癥狀之一，因此更年期女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂應(yīng)及早就醫(yī)，并定期作婦科檢查，排除其他疾病，及時診斷，早期治療。

絕經(jīng)后陰道流血(PMB)為圍絕經(jīng)期及老年婦女常見臨床癥狀，絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜是引起陰道流血的重要部位。為探討子宮內(nèi)膜引起的絕經(jīng)后陰道流血病因及診斷手段，對1999年1月～2005年12月聊城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診及住院的456例PMB病人資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本文456例絕經(jīng)后官腔出血患者均是門診及住院病人。年齡最小49歲，最大75歲，平均56歲。從絕經(jīng)至第1次陰道流血時間，為1～22年之間，平均8年。456例患者均做了診斷性刮宮(包括分段診刮)，術(shù)前皆未使用藥物治療。統(tǒng)計學方法：不同率的比較，采用卡方檢驗，采用SPSS10.0軟件包進行運算。

結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。

討論

絕經(jīng)后陰道流血的原因：絕經(jīng)后宮腔出血的發(fā)生原因有很多。本組資料顯示：良性病變占第1位，為77.14％；子宮內(nèi)膜癌占第2位，為19.97％；第3位者為不典型增生，為2.89％。絕經(jīng)后雌激素水平隨年齡增長而逐漸下降，在絕經(jīng)1～4年中陰道流血發(fā)生率最高，按其年齡及診刮病理報告結(jié)果分組提示，隨年齡增長和絕經(jīng)時間延長，分泌期子宮內(nèi)膜首先消失，繼之增生期也減少，而由萎縮性內(nèi)膜取代，說明絕經(jīng)后卵巢的內(nèi)分泌功能并未完全停止，有較長一段時間仍有性激素分泌，其主要來源為卵巢門細胞及特異性間質(zhì)細胞和腎上腺皮質(zhì)。55歲以前功能尚未衰竭，55-56歲為增生型內(nèi)膜，體內(nèi)少量雌激素由腎上腺分泌的雄烯二酮在脂肪組織中轉(zhuǎn)化而來，子宮內(nèi)膜經(jīng)過一段時間激素的積累刺激后，處于增生期，當激素波動時，即可導致陰道流血。少數(shù)病人尚有黃體形成并分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。絕經(jīng)后陰道流血原因文獻報道在絕經(jīng)后陰道流血原因中炎癥居首位，其次為腫瘤。本組資料中，炎癥患者為109例，占總?cè)藬?shù)的23.9％。這可能與絕經(jīng)后雌激素水平下降。陰道黏膜抵抗力降低有關(guān)。因此，對絕經(jīng)后婦女進行適量的激素替代治療，有望減少絕經(jīng)后炎癥所致的陰道流血。本資料中宮內(nèi)節(jié)育器引起流血占6.01％，提示我們對絕經(jīng)后婦女應(yīng)及時取出宮內(nèi)節(jié)育器，以防絕經(jīng)后出血及感染。

絕經(jīng)后官腔出血的診斷：絕經(jīng)后陰道流血與惡性腫瘤有明顯的相關(guān)性，隨年齡增長、絕經(jīng)時間延長，惡性腫瘤發(fā)生的危險性增大。目前，對惡性腫瘤的預(yù)防還沒有很好的措施，要重視婦科病普查，對于絕經(jīng)＞5年或絕經(jīng)時年齡＞50歲者，生殖器與年齡不符、B超檢查提示子宮內(nèi)膜較厚者(≥5mm)應(yīng)行診斷性刮宮(包括分段診斷)。該操作簡便、損傷性小、準確率高，故應(yīng)是絕經(jīng)后官腔出血的首選方法。本文子宮內(nèi)膜癌及癌前病變均為診斷性刮宮確診，而后手術(shù)病理檢查得以證實，有條件的醫(yī)院可行官腔鏡協(xié)助診斷。以期早診斷、早治療。