異丙酚無痛人流前應用米索前列醇對宮頸擴張的臨床觀察

摘要 目的：觀察異丙酚人工流產術前應用小劑量口服米索前列醇(簡稱米索)聯合陰道給藥對宮頸擴張的臨床效果。方法：采用無痛人流前1小時舌下含服注索100μg聯合應用米索400μg，研粉陰道后穹隆放藥。結果：用藥后宮頸松弛，子宮收縮，解決了初孕婦人流術中宮頸擴張困難，縮短了手術時間，降低了麻醉下手術風險，效果顯著。100μg米索口服400μg陰道用藥，可作為無痛人流術前宮頸擴張的最佳有效劑量和理想給藥途徑。

關鍵詞 無痛人工流產 米索前列醇早孕期 宮頸松弛

我站近3年來采用異丙酚靜脈麻醉下行人工流產術取得了很好的療效，但異丙酚無松弛宮頸作用，我們研究采用術前1小時舌下含服100μg米索前列醇和米索陰道給藥400μg。

資料與方法

對象選擇：2006年3月～2008年4月自然要求人工流產，經婦查、尿HCG測定和B超檢查，確診為早孕，而無并發癥和禁忌證者。年齡18～26歲，孕齡40～70天者300例。均為初孕婦，隨機分三組，即米索陰道給藥、米索口服和聯合陰道給藥，對照組不采用任何藥物。

方法：常規用碘伏消毒，窺器暴露宮頸，宮頸鉗提起，宮頸后唇將米索研粉放入后穹隆。分組：1組，人流前1小時后穹隆放置400μg米索。2組無痛人工流產前1小時舌下含服米索100μg。米索400μg放入陰道后穹隆。3組對照組，給予口頭安慰后施術。

觀察項目：宮頸松弛程度，以擴宮器進入宮頸內口無阻力為標準。①顯視直接用≥6～6.5號擴宮器能順利通過宮口。②有效直接用5～5.5號擴宮器能順利通過宮口。③無效需從＜5號擴宮器依次擴張宮頸。

記錄用藥組與對照擴宮時間。

記錄手術前藥物的不良反應，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，術時記錄術前陰道內有無出血，術后仔細檢查絨毛、脫膜并詳細記錄。

統計學分析方法：計數資料應用卡方檢驗，計量資料應t檢驗。

結果

自動擴宮程度、擴宮時間比較，見表1。

擴宮效果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組擴宮有效率分另0為86％、94％，明顯優于照組(P＜0.01)，2個實驗組比較擴宮效果無顯著性差異(P＞0.05)。

擴宮時間：2個實驗組與對照組比較，有高度顯著性差異(P＜0.01)。2個實驗組之間無顯著性差異(P＞0.05)。

術前藥物的不良反應，出血量與對照組比較無顯著性差異(P＞0.05)

討論

異丙酚靜脈麻醉人工流產從根本上解決受術者痛苦，尤其是初孕婦，但此種手術也存在缺陷，有報道認為，異丙酚鎮痛效果好，同時可使子宮肌張力下降即子宮變軟，但無松弛宮頸作用，鎮痛時間短(3～5分鐘)。而擴張宮頸是人工流產術中非常關鍵的一步，加上術者意識喪失，無法從癥狀上判斷穿孔等并發癥的發生，增加了手術的風險，我站近3年來采用1小時前米索小劑量舌下含服聯合陰道給藥，較好地解決了這個問題。

前列腺素(PG)制劑能刺激宮頸細胞，使膠原酶彈性蛋白酶的活性增加，加速子宮頸成熟，并軟化和擴張宮頸，同時，它能興奮子宮平滑肌，促進其收縮，減少出血。故使用PG制劑松弛宮頸已被廣泛采用，但用于異丙酚無痛人工流產術前，術前的用藥劑量，給藥時間等因素與宮頸松弛度的關系尚無定論。

關于給藥時間：口服或陰道用米索藥制劑吸收動力學表明，口服米索的血藥濃度峰值在給藥30分鐘，陰道給藥其高峰在用藥1～2小時，口服組最高血藥濃度高于陰道組，多數學者認為術前3小時用藥是比較理想的時間選擇。

根據以上藥理作用和米索的藥代謝動力學特點，我中心近3年來采用1小時前小劑量舌下含服米索100μg，400μg研粉陰道給藥，出血量明顯降低，手術時間縮短，并減少用藥觀察時間，可以非常顯著的軟化和擴張宮頸，使子宮收縮變硬，防止術中子宮穿孔等并發癥發生。對個別腸胃功能差于術前1小時一次性陰道給藥米索400μg也達到滿意效果，但有效率稍低，根據情況使用。

采用米索作為人工合成的前列腺素E1(PGEI)類似物，對子宮和胃腸道平滑肌均可明顯收縮作用，以致出現惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，大劑量的口服和術前用藥2～3h，不良反應明顯，持續時間長，腹痛，陰道出血量增多，增加了術前痛苦。近3年，我們采用1小時前小劑量舌下含服米索100μg聯合陰道給藥米索400μg，明顯減輕了藥物不良反應，胃腸道反應，腹痛等。術前及個別出現少量陰道出血，無需處理，與對照組無可比性。