產科出血死亡３４例原因分析

摘要 目的：分析產科出血死亡原因。提出干預措施，提高圍產期保健質量，降低孕產婦死亡率。方法：長春地區10個縣(市)、區，按國家統一要求，填報孕產婦死亡報告卡，逐級上報長春市婦幼保健所。結果：2002～2006年長春地區死亡孕產婦共96例。其中因產科出血死亡34例，占死亡的35.41％。而在產科出血死亡中，因產后宮縮乏力死亡的孕產婦22例；因家庭分娩死亡孕產婦2倒；因轉院途中死亡孕產婦4例。結論：加強農村、鄉級保健網建設，取締家庭分娩，提高農村、鄉級產科質量，加強婦科理論學習，認癥、識癥，是減少產科出血的發生，更是降低孕產婦死亡率的重要措施。

關鍵詞 產科出血 監測 孕產婦死亡資料與方法

資料：來源于2002～2007年長春市10個縣(市)區婦幼保健院(所)上報的孕產婦死亡報告卡、調查附卷。

方法：對每個孕產婦死亡病歷，組織相關人員到孕產婦家中、經治醫院，了解孕產婦在孕前、孕期保健情況，產時、產后診治情況及發病后搶救經過，并組織婦產科專家，對死亡原因進行評審，明確死亡的診斷，提出干預措施。

結果

34例產科出血死亡原因情況，見表1。

分娩地點、死亡地點，見表2。

文化程度、職業，見表3。

經濟狀況、年齡，見表4。

孕產次：經產婦28例。初產婦6例。

討論

從表1中看，29例產科出血原因中，子宮收縮乏力占首位，其次是子宮破裂。這說明婦產科技術還有待提高。產婦分娩后常規觀察2小時，是產科工作者必須堅決遵守的原則，特別是鄉村產科醫生。

從表2中看，孕婦在鄉級(街)衛生院分娩占首位，其次在家中分娩，這種特殊的分娩方式，占分娩死亡人數12.5％。說明在家中分娩有一定危險，鄉級(街)衛生院產科接生技術有限，搶救設備非常落后、急救藥品不全、無血源等，難以應付突然出現的難產、產科并發癥等難題。

從表3中看34例產科出血死亡孕婦中，多數是農民，文化程度較低，初中及小學水平占首位。由于缺乏保健知識，不知道尋求保健服務，或農村舊觀念、舊意識較濃，不主動進行孕產婦保健及系統管理。這說明在農村《母嬰保健法》還沒有徹底貫徹執行，孕產婦保健知識宣傳不到位。

從表4中看，人均收入1000元／月以下者10人，占34例產科出血死亡的29.41％。孕婦無錢就醫，而不進行孕產婦系統管理和住院分娩，是造成不良后果主要因素。

從孕產次看，28例經產婦不重視圍產期保健，輕視再次妊娠分娩，是造成死亡的主要原因之一。

干預措施：認真學習母嬰保健法，加強基層網絡建設，提高孕產婦系統管理及產科質量，徹底取締家庭分娩及非法接生。孕產婦系統管理的好壞，是降低孕產婦死亡率和圍產期保健工作的重要內容之一。目前在長春地區級婦幼保健網中，各別地區部分網絡無人管理，究其原因是保健人員報酬得不到解決，設備落后，希望各級政府及衛生行政部門，在加強基層保健及產科建設的同時，多考慮鄉級衛生院產科質量和產科設備更新建設問題。在可能的情況下，多給予經濟上、精神上的鼓勵和關懷。

加大宣傳力度，提高孕產婦自我保健意識。各級婦幼保健院(所)可利用當地電視、電話、廣播、報紙、宣傳單等進行孕期保健指導、宣傳。有條件的可開辦孕婦學校。或編寫孕期保健科普手冊，在婚檢，孕檢時就發放。使每一位孕產婦患者知道，早孕檢查、孕期復查、住院分娩的重要性，知道出現何種癥狀時，需要及時就診，學會自我監護胎動。提高孕產婦及家屬自我保健知識和技能，主動接受保健服務。

提高圍產保健質量，降低孕產婦死亡率。首先要提高各級保健醫生的業務水平。熟練掌握孕期各階段可能出現的并發癥。對高危孕婦要做到分級管理、重點監護、及時轉送，防止病情變化、發展到不可逆階段。在對基層保健人員培訓的內容上，應以孕產婦急癥、并發癥為主，力求務實，有針對性，提高搶救治療水平，掌握轉診時機，才能有效降低孕產婦死亡率。