基層醫院診治宮頸妊娠的體會

摘要 目的：總結基層醫院診治宮頸妊娠的體會。方法：近10年遇到4例宮頸妊娠，將癥狀、檢查、診斷、治療等資料作回顧性分析。結果：1例子宮全切除，3例用MTX保守治療，效果良好，均痊愈出院。隨訪1例30歲患者，1年多后懷孕，次年自然分娩，未發生不良后果。結論：近年基層醫院的發展與提高，對宮頸妊娠的診斷與治療已無難度，用MTX治療，效果好，并發癥少，能保住子宮，不影響未來生育，很有實際意義。

關鍵詞 基層醫院 診治 宮頸妊娠

資料與方法

一般資料：4例年齡在30～46歲。初產婦1例，經產婦3例。曾經人流2例，清宮術1例，藥流1例。4例均未采取任何避孕措施，均為農村勞動婦女。

臨床癥狀：4例以往月經正常，體質良好，均能參加勞動，有準確的停經史，停經后1～3個月，開始有不規則的陰道出血，量少，未引起重視，以后逐漸增多，2例并出現頭昏眼花等貧血癥狀，才來院診治。無大出血、腹痛、發熱等癥狀者。

檢查診斷：婦科檢查4例均有程度不等的宮頸膨大與變形，宮頸外口分開松弛，2例觸動宮頸時易出血，宮體增大不明顯，附件無壓痛。尿液HCG檢驗均為陽性。B超檢查，其中3例行陰道彩超，見宮頸內有豐富的血流信號與不規則的團塊，1例宮頸膨大如球與宮體相連，呈葫蘆狀，宮體內未見到孕囊。綜上癥狀與檢查，當即診斷為宮頸妊娠，立即住院治療。

治療方法：1例46歲患者，不需生育，且出血較多，決定給輸血等治療下作子宮全切除，術中與術后情況良好，出血不多，術后病檢報告為宮頸妊娠。3例采用保守治療，用MTX宮頸局部注射，每次注射10mg或20mg，每日1次，共5次，用藥前血細胞、血小板及肝腎功能是正常者，用藥后必須檢測有無異常變化。治療1周后在B超引導下給宮頸妊娠胚胎清除術，術中及術后出血不多，病檢報告符合宮頸妊娠的診斷。

結果

4例宮頸妊娠中，1例子宮全切除者，10天痊愈出院。3例保守治療者，未發生不良反應，12～18天后安全出院，保住子宮，不影響未來的生育，患者及家居滿意。出院時全部給血常規與血小板及肝腎功能檢測，均無異常。2～3年后隨訪到保守治療的3例，已參加勞動，身體無異常，其中30歲的1例患者，出院1年多后懷孕，次年足月自然分娩1男嬰，分娩時出血不多，母子安全。

討論

宮頸妊娠是指孕卵在宮頸管內著床發育而致，確切的發病原因尚不清楚，文獻報道發病因素較多，歸納起來有：①孕卵運行速度過快；②子宮內膜纖毛運動亢進，子宮適度收縮；③子宮內膜病變，如炎癥、瘢痕、缺損、粘連等，孕卵不能在宮體著床而下行至宮頸；④宮腔手術、宮內節育器、人流、剖宮產等是易發因素；⑤孕卵發育遲緩，下降到宮頸著床；⑥子宮畸形、子宮肌瘤、肉分泌失調、子宮位置嚴重不正等疾病也是發病因素，本文因病例太少，難以說明問題。

宮頸妊娠常見并發癥是陰道出血，大出血造成失血性休克可危及生命。其出血原因，主要是宮頸缺乏子宮內膜具有豐富的黏膜下層，而供血又相當豐富，但平滑肌含量較少，不能產生平滑肌收縮的止血功能，所以極易出血，隨著妊娠時間的延長，大出血的危險越來越高，本文雖無大出血病例，但我們體會防止大出血，只有早診斷早治療，才可避免。

關于診斷與治療問題，目前根據我院設備與技術條件，難度已不大。治療方法中我們采用了MTX藥物，其機理因MTX是滋養細胞高度敏感的化療藥物，能抑制滋養細胞的增生，破壞絨毛，致胚胎死亡，1周后進行宮頸內死胚胎清除術，共治3例均全愈出院。隨訪中1例在1年多后懷孕，共治3例均全愈出院。隨訪中1例在1年多后懷孕。次年自然分娩，出血不多。我們體會此法效果好，出血少，能保子宮，不影響未來生育，患者與家屬滿意。