新生兒顱內出血外科治療２８例分析

摘要 目的：探討手術對新生兒顱內出血的療效。方法：根據出血量、出血部位和類型的不同，對28例新生兒顱內出血患兒分別實施抽吸引流或開顱血腫清除治療。結果：治愈13例，好轉6例，放棄治療4例，死亡5例。14例進行了隨訪。有智能、語言、肌力障礙等腦損害后遺癥者5例，完全康復者9例。結論：外科治療可以明顯提高搶救成功率，改善生存質量。

關鍵詞 顱內出血 神經外科手術 維生素K¹

顱內出血是新生兒常見的一種嚴重疾病，不僅能引起腦積水、皮質廣泛軟化、癲癇和智能障礙等腦損害后遺癥，也是導致新生兒死亡的重要原因。我院1995年6月-2005年6月收治新生兒顱內出血950例，對其中28例進行了手術治療，效果滿意，報告如下。

資料與方法

一般資料：男17例，女11例。出生天數：1～10天4例，11～20d12例，21～33天例。圍產期因素：足月兒21例，早產兒7例；有宮內窒息6例，助產lO例，剖宮產5例。臨床表現：嗜睡5例，淺昏迷14例，中、重度昏迷9例；高熱16例，驚厥15例，肌張力和先天性反射消失6例，一側瞳孔散大5例，呼吸不規則3例；全部病例都有前囟飽滿和不同程度的貧血。CT：所有患兒均行CT掃描，呈現顱內巨大血腫為主的混和性出血，主血腫30～55ml，腦內血腫16例，硬膜下血腫9例，小腦血腫3例，合并缺氧性腦病8例，術前已有腦梗塞改變4例。

方法：抽吸引流：對近前囟處的血腫、較小的硬膜下血腫及小腦血腫進行置管抽吸引流治療，引流時間3～5天，共19例。開顱血腫清除術：巨大的硬膜下血腫、腦內血腫，或病情進展迅速，出現腦疝表現的患兒，實施開顱術，血腫清除后骨瓣原位固定，共9例。

結果

本組28例中，治愈13例，好轉6例，術后放棄治療4例，死亡5例。對14例患兒進行了8月-9年隨訪，有不同程度智能、語言、肌力障礙等腦損害后遺癥者5例，完全康復者9例。

討論

新生兒顱內出血多見于早產、難產、窒息的患兒，產鉗或胎頭吸引器助產，更加重腦損傷，產生嚴重的缺氧及缺血狀態；早產兒出生第1周內凝血功能尚不完善，缺乏維生素K依賴性凝血因子，而這些因子均需有足夠維生素K方能合成。新生兒肝內維生素K儲備不足，加之母親哺乳期偏食攝入不足，腸道內缺乏細菌，致使維生素K合成不足，這些因素導致毛細血管內皮細胞和腦血管自主調節能力的損傷，腦血管壁通透性增高，極易發生顱內廣泛出血。

臨床新生兒顱內出血主要表現為興奮癥狀和抑制癥狀，或交替出現。早期可見到貧血、體溫改變、驚厥、嗜睡，嚴重時出現意識惡化、前囟隆起，骨縫開裂，呼吸不規則，瞳孔散大等危重表現。CT掃描可見到硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦內出血、腦室及其周圍出血、小腦出血及混合性出血。出血范圍廣，有時形成巨大血腫。

對早產兒凝血因子缺乏患兒，常規注射維生素K¹預防顱內出血，已經取得了良好的效果。新生兒顱內出血的治療也有了長足的進步，而預后不良的重癥患兒，由于觀念的影響多數家屬難以配合外科治療，選擇了放棄。我們對28例患兒實施了手術治療，治愈好轉率達67.8％。新生兒手術耐受性差，術中必須盡量減少失血，并適量輸血，控制手術時間，不宜去除顱骨瓣減壓。