外傷后基底節(jié)區(qū)腔隙梗死２１例臨床分析

臨床資料

2002年2月～2008年1月收治外傷后基底節(jié)區(qū)腔隙梗死患者2l例，男16例，女5例；年齡9個(gè)月～60歲；車(chē)禍4例，墜落傷3例，跌傷14例，失語(yǔ)8例，17例神志清楚，2例傷后一過(guò)性意識(shí)喪失，1例淺昏迷，1例昏迷。

CT所見(jiàn)：梗死位于左基底節(jié)8例，右基底節(jié)13例，平均直徑0.7～1.9cm，邊界清楚，呈卵圓形或圓形。2例側(cè)腦室輕度受壓，13例4周后復(fù)查表現(xiàn)為等密度、模糊效應(yīng)，3個(gè)月后復(fù)查，2例病灶消失，19例為軟化灶。傷后梗死癥狀出現(xiàn)時(shí)間，3小時(shí)內(nèi)20例，2天后1例。偏癱癥狀一般于傷后24～48小時(shí)達(dá)高峰。

結(jié)果

本組均采用保守治療，原則為抗凝、擴(kuò)溶、降顱壓及功能鍛煉。發(fā)病后綜合治療6個(gè)月，痊愈17例，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或僅有肌張力稍增高，活動(dòng)靈活性稍差。輕殘3例，肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)，肌張力增強(qiáng)或失語(yǔ)；重殘1例，肌力0～Ⅱ級(jí)，肌張力增強(qiáng)；無(wú)植物狀態(tài)及死亡。

討論

腔隙梗死是腦深穿支動(dòng)脈及分支閉塞引起的腦深部小軟化灶，其直徑一般不超過(guò)20mm，好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊及橋腦基底部，臨床上可出現(xiàn)各種“腔隙綜合征”，但多為神經(jīng)內(nèi)科所報(bào)道。至于外傷后基底節(jié)區(qū)腔隙梗死報(bào)道甚少，其發(fā)病機(jī)理至今尚未明了，治療方法尚處探討中。①病因及病理，a.血管損傷。在暴力作用下，頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈發(fā)生牽拉、扭曲，致內(nèi)膜斷裂、出血、血栓形成，以及小栓子脫落而致遠(yuǎn)端栓塞或動(dòng)脈持續(xù)痙攣、狹窄和閉塞，動(dòng)脈內(nèi)壁出血。b.血流及血液狀態(tài)改變。顱腦損傷后，顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓降低，血流緩慢，瘀血、凝血系統(tǒng)被激活，血栓形成。c.血管外物質(zhì)入血。長(zhǎng)骨骨折，其中含有游離脂肪顆粒進(jìn)入血管，形成腦梗死。d.基底節(jié)區(qū)供血小動(dòng)脈肌層及內(nèi)膜斷裂。來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的微栓子易于此處發(fā)生梗死。②臨床表現(xiàn)：患者受傷后24～48小時(shí)其梗死癥狀達(dá)到高峰，一般無(wú)意識(shí)障礙，應(yīng)與顱內(nèi)血腫及腦挫裂相鑒別，由于多數(shù)梗死面積小，一般不伴有顱高壓。③診斷和治療，a.診斷根據(jù)外傷史，尤其是頭頸部被動(dòng)過(guò)伸、旋轉(zhuǎn)史、偏癱和單癱，偏身感覺(jué)障礙及失語(yǔ)等臨床癥狀、體征及輔助檢查，診斷不難，顱腦CT及MRI是診斷基底節(jié)區(qū)腔隙梗死的有力依據(jù)。b.治療主要以抗凝、擴(kuò)溶、解痙、降顱壓、高壓氧及功能鍛煉為主。