藍光治療新生兒黃疸１５３例療效觀察

摘要 目的：探討新生兒黃疸的臨床治療措施。方法：選擇新生兒黃疸患兒153例，隨機分為對照組72例治療組81例，兩組臨床資料比較差異計學意義(P＞0.05)。具有可比性。對照組采用傳統的藥物治療，治療組除藥物外加用藍光治療。結果：經過治療，兩組患兒的總有效率差異有顯著性(P＜0.05)。結論：藍光治療新生兒黃疸簡單而有效。

關鍵詞 新生兒黃疸 光療

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的以皮膚、鞏膜及黏膜等黃染為主要臨床表現的疾病。包括生理性黃疸和病理性黃疸兩種，是新生兒期常見的疾病，我院兒科自2003年1月開始采用藍光照射相配合的方法，治療新生兒黃疸，取得較好療效，報告如下。

資料與方法

一般資料：153例新生兒均為我院兒科2003年6月～2007年6月收治的新生兒黃疸患兒，診斷依據均符合《實用兒科學》(第7版)中新生兒病理性黃疸的診斷標準；男102例，女51例；足月兒120例，早產兒24例，過期產兒9例。就診年齡＜24小時3例，～7天103例，～20天38例，～28天9例。伴感染因素的黃疸18例，母乳性黃疸24例，新生兒肺炎8例，尿布皮炎3例。將153例黃疸患兒隨機分為對照組72例，治療組81例，兩組的一般資料經比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對照組采用傳統的藥物治療。①供給白蛋白：可輸血漿25ml／次，白蛋白1g／kg，以增加膽紅素與白蛋白相結合，防止膽紅素進入腦組織而產生膽紅素腦病；②肝酶誘導劑：常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2次口服，共4～5天，或尼可剎米每日100mg／kg；③糾正酸中毒：應用5％碳酸氫鈉3～5ml／kg，有利于膽紅-素與白蛋白結合；④抗感染治療：由感染引起的黃疸應及時用抗感染藥物；⑤其他治療：如防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。治療組除以上藥物外加用藍光治療，我們采用rp-90AB、90AH、erB-90B型藍光溫箱(寧波戴維醫療器械研制)，用2003 Ivr20BT燈管(南京)5根，單面照管距40cm，使用前嬰兒雙眼、會陰、肛門均用黑布罩遮蓋，其余部位均裸露持續照射。照8小時，停16小時，間斷光療，定期翻身。

療效判定標準：①顯效：經治療后黃疸明顯消退，血清總膽紅素下降2／3以上，一般情況良好；②有效：經治療后黃疸明顯消退，清總膽紅素下降1／3以上，一般情況良好；③無效：經治療2天后黃疸消退不明顯，而轉院或自動出院者。

結果

見表1。

討論

新生兒黃疸亦稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床現象。其病因包括：①感染性因素：主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重；②非感染性因素：主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。新生兒皮膚薄嫩，免疫功能低下，易于感染，感染引起的新生兒黃疸以重癥肺炎和敗血癥為主，其發生機制是可引起紅細胞破壞，發生溶血使膽紅素生成過多而升高，引起高膽紅素血癥。近年來，隨著大力推廣母乳喂養，母乳性黃疸發病率上升。其原因包括兩方面：早發性母乳性黃疸是因生后早期奶量不足，腸蠕動慢，使腸肝循環增加，血清膽紅素濃度增加。晚發性是因母乳中含有較高的β-葡萄糖醛酸苷酶，其分解結合膽紅素，產生未結合膽紅素，增加腸肝循環所致。圍產因素以窒息和早產多見，窒息致胎兒宮內或產時缺氧、高碳酸血癥、糖代謝紊亂、代謝性酸中毒等，可抑制肝臟葡萄糖醛轉換酶的活力，影響肝臟處理膽紅素的能力。圍產因素及溶血因素所致的新生兒黃疸全部在早期發病(出生后3天內發病)，而感染因素導致的黃疸多在出生3天后出現。新生兒黃疸需給予積極治療，因新生兒血腦屏障的通透性較大，膽紅素易于透過，而窒息缺氧、感染、酸中毒及低蛋白可減少膽紅素與白蛋白的聯結，增加核黃疸發生的危險。

藍光治療是通過藍光照射皮膚時，未結合膽紅素在光的作用下，轉變成水溶性異物體(雙吡咯)，后者可迅速地經膽汁從尿中排出，從而降低血膽紅素水平，有效地預防黃疸加重及膽紅素腦病的產生，與藥物療法同時應用效果更佳。藍光治療新生兒黃疸是目前最安全有效的方法，藍光波長425～480mm。與血清中膽紅素的最高吸收波長(460～465nm)最接近。藍光不但可降低已升高的膽紅素，還可預防早產兒患高膽紅素血癥。本組治療結果顯示在綜合治療基礎上加用藍光照射治療臨床效果好。在治療時應給患兒洗溫水澡，擦干皮膚后不要撲粉，以免影響藍光照射效果。給患兒換上清潔尿布，剪短指甲防止抓破皮膚。輕柔地套上不透光純棉布的眼罩及會陰罩(眼罩可用黑色純棉布，會陰罩可用一次性紙尿褲)。還要嚴密觀察神志變化及反應是否靈敏，呼吸是否平穩、規律，有無急促及暫停現象。顏面及口唇有無青紫，有缺氧表現時應及時處理。光療時部分新生兒可出現皮疹或煩躁，屬正常現象，光療停止皮疹可消退。哭鬧煩躁可給予苯巴比妥3mg／kg口服，每日2次，既可增加肝細胞對膽紅素攝取結合的排泄功能，又可有鎮靜作用。光療3～4小時后可出現綠色稀便也屬正常光療反應，注意補充水分以免脫水，同時要做好眼部及皮膚護理。光照期間每小時測箱溫1次，每2小時喂奶1次，并及時更換尿布。光療下患兒不顯性失水增加30％～50％，患兒入光療箱前及光照結束后均稱體重，以便觀察光照治療過程中是否能補充足夠的水分。在患兒光照治療期間應及時補充水分，并記錄進入量及大、小便次數。在光照治療過程中進食不佳者，應及時給予靜脈輸液，以保證水分供給。治療及操作集中進行，輸液可采用靜脈留置針，微泵控制輸液速度，經常觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹，有滲出時及時處理。

新生兒黃疸的預防與護理：①胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。②婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。③嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。④注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理。⑤密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。⑥注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。⑦需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

另外，還要對患兒家長進行宣教，由于對新生兒黃疸缺乏正確的認識，許多患兒家屬認為新生兒黃染是正常的，不需要治療，還有因雙方的父母和親屬意見不一致，加之對光照療法缺乏認識而拒絕光照療法。臨床醫生應告訴家長新生兒黃疸的病因、機理，治療的方法，藍光治療的目的、作用、操作步驟、注意事項，使家長盡快接受治療方案，適應新的角色，并積極配合治療。要阻止孕期一切高危因素，并加強圍產期保健及高危妊娠的管理，從而降低早產兒等高危兒出生率。