鼻飼輔以安慰奶嘴吸吮治療早產兒喂養不耐受

摘要 目的：探討鼻飼輔以安慰奶嘴吸吮治療早產兒喂養不耐受的治療效果。方法：對56例早產兒分為觀察組(26例)、對照組(26例)所有病例均以鼻飼管喂養，觀察組在每次鼻飼前15分鐘予安慰奶嘴吸吮10分鐘。結果：觀察組胃養不耐受率低于對照組，在胃管喂養的同時輔以安慰奶嘴吸吮有助于早產兒縮短靜脈營養和胃管喂養到口服喂養的時間，減少喂養不耐受等并發癥地發生，縮短了住院天數。

關鍵詞 鼻飼 安慰奶嘴 早產兒 喂養

資料與方法

一般資料：我院2005年1月～2007年6月收治的56例早產兒中，男38例，女18例。選擇標準：①胎齡30～32周33例，～34+6周23例，平均胎齡32.3±1.2周；②適于胎齡兒；③出生體重在1200～236％，平均體重1832+260g，入院日齡30分鐘～3天，本院出生41例，外院出生15例；④阿氏評分≥8分，無新生兒肺透明膜病、壞死性小腸結腸炎、敗血癥等重癥感染，無先天畸形、無代謝性疾病，均需接受鼻胃管喂養。出現下列情況之一，考慮為喂養不耐受：①嘔吐；②腹脹(24小時腹圍增加＞1.5cm伴有腸型)；③胃殘余量超過上次喂養量的1／3；④胃殘余被膽汁污染；⑤大便潛血陽性；⑥呼吸暫停和心動過緩的發生明顯增加。

方法：將早產兒分為對照組和觀察組，所有病例均予間歇鼻飼管喂養，采用同一種早產兒配方奶粉或母乳，評價其耐受性，入量不足部分予以靜脈營養。

對照組：鼻飼加部分靜脈營養。觀察組：在對照組的基礎上每次鼻飼前15分鐘予安慰奶頭吸吮10分鐘，兩組早產兒在胎齡、性別、出生體重、阿氏評分、觀察指早產兒配方奶方面，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察指標：計算兩組早產兒胃殘余量，有否嘔吐、腹脹等喂養不耐受的現象，經口喂養達418.4kJ／(kg·日)[100kcal／(kg·日)]的時間，靜脈營養時間，平均住院日。計算數據用X±S標示。

結果

觀察組喂養不耐受率低于對照組：奶量添加順利，經口喂養達418.4kJ／(kg·日)或100kcal／(kg·日)的時間縮短；患兒體重增加理想，從而縮短了靜脈營養時間和住院天數。見表1。

討論

研究表明胎齡小于31周早產兒小腸無推進性活動。隨著胎齡的增加蠕動頻率。振幅和時間漸增加，并向下移動。胃腸動力是影想早產兒喂養的觀間因素。促進早產兒胃腸動力，可提高早產兒腸道喂養成功率，縮短靜脈營養向腸內營養過度時間。34～36周早產兒有效吸吮和吞咽才能成熟。在此之前喂養側可能引起呼吸暫停或誤吸。非營養性吸吮(NNS)訓練吸吮和吞咽及其協調能力，促進胃排空，對胃腸動力發育起正性促進作用。有利于早產兒胃腸道成熟。不少研究報道，經胃管分次喂養的同時進行NNS，能通過口腔內的感覺神經纖維興奮迷走神經，改變胃腸調節肽的水平，刺激胃腸道的發育與成熟，并使胰島素釋放增加，從而促進所吸收營養的儲存，在不增加能量攝取的情況下，使生長加速，并有助于從胃管喂養過渡到口服喂養。所以，我們給予28例經鼻胃管喂養的早產兒同時進行慰奶嘴吸吮的訓練，結果發現，喂養耐受情況好于對照組，經口喂養達418.4 kJ／(kg·日)[100kcal／(kg·日)]的時間較對照組明顯縮短，胃殘余量明顯減少，而且奶量添加順利，從而縮短臨床狀態改善的進程。

由于非營養性吸吮的訓練，刺激G細胞釋放胃動素、胃泌素及胃酸的分泌，促理腸蠕動，加速胃排空，促進胎糞排泄，改變胃腸調節肽的水平，促進吸吮反射、胃腸功能的成熟，減少了胃滁留、嘔吐、胃食管反流、腹脹、便秘等喂養不耐受的發生。本組結果顯示。在胃管喂養的同時輔以安慰奶嘴的吸吮有助于早產兒縮短靜脈營養和胃管喂養到口服喂養的時間，減少喂養不耐受等并發癥的發生，改善早產兒的營養狀態，促進早產兒的發育，加快體重增長，縮短住院天數。