靜脈注射丙種球蛋白預(yù)防極低出生體重兒感染的療效觀察

我院新生兒監(jiān)護(hù)室從2004年1月～2006年12月3年間應(yīng)用丙種球蛋白預(yù)防極低出生體重兒感染ll例，取得了顯著效果。

資料與方法

對象：我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2004年1月-2006年12月3年間共收治極低出生體重兒25例，應(yīng)用丙種球蛋白治療11例，作為觀察組；選擇9例作為對照組，兩組均獲患兒家長知情同意。觀察組男7例，女4例，平均胎齡32.0周(29～33周)，平均體重1350g(1000～1500g)，雙胎2對；對照組男4例，女4例，平均胎齡32.1周(29～33周)，平均體重1400g(1250～1500g)，雙胎1對。兩組在胎齡、體重、阿氏評分等方面均無明顯差異。兩組均無出生窒息史，不需要呼吸支持，生命體征尚穩(wěn)定，無胎膜早破及孕母妊娠晚期發(fā)熱感染史。

方法：兩組患兒均為我院產(chǎn)科出生，在出生后20分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室，兩組患兒均予早產(chǎn)兒常規(guī)治療，包括暖箱保暖、必要時吸氧、改善呼吸、選擇相同的抗生素預(yù)防感染、預(yù)防出血、糾酸、靜脈營養(yǎng)等方面治療。觀察組患兒在住院第2天應(yīng)用丙球0.5～1.0g／kg，稀釋成30ml，在2～3小時內(nèi)滴注，連用3天；對照組未用其他免疫制劑及血漿。

結(jié)果

在住院期間觀察組發(fā)生感染4例，發(fā)生率36.4％(包括肺炎、敗血癥等)，死亡3例，死亡率27.3％；對照組發(fā)生感染5例，感染率62.5％，死亡3例(包括放棄治療1例)，死亡率37.5％；平均住院天數(shù)、恢復(fù)到出生時體重時間。兩組比較有明顯差異(P均＜0.01)(見表1)。

討論

人血丙種球蛋白為專供靜脈注射用免疫球蛋白制劑，是以低溫乙醇法從健康人鮮血漿分離制備的制品，可增加機(jī)體免疫力，有補(bǔ)充抗體和免疫調(diào)節(jié)作用，從而提高機(jī)體對多種細(xì)菌、病毒的抵抗能力，主要用于預(yù)防麻疹、傳染性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘等，也可用于其他細(xì)菌性、病毒性感染。

極低出生體重兒(VLBW)的喂養(yǎng)方式：一般來說，經(jīng)口喂養(yǎng)是較好的喂養(yǎng)方式，但VLBW不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)。主要的喂養(yǎng)方式有以下幾種：①間歇胃管喂養(yǎng)：最常用的方法，以經(jīng)口插入較好，特別是對有呼吸困難但未進(jìn)行氣管插管的患兒。體重＞1250g的患兒多能耐受間歇胃管喂養(yǎng)，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單，費(fèi)用低，同時與持續(xù)胃管喂養(yǎng)相比，可促進(jìn)胃腸道激素的分泌：胃泌素、胰島素、胃多肽抑制素等。其不足之處在于胃食道反流可引起吸入，特別是胃排空延遲的患兒，并可誘發(fā)呼吸暫停，影響肺功能。應(yīng)注意的是：操作時奶液要自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入。②持續(xù)胃管喂養(yǎng)：可避免間歇喂養(yǎng)的一些不良影響(如：呼吸暫停、心率減慢、低氧血癥、紫紺等)，增加了營養(yǎng)素的攝入，使患兒生長較快，但也有人認(rèn)為在體格發(fā)育上無明顯差異。與間歇喂養(yǎng)相比，尚需要微量泵，因此不作為首選的喂養(yǎng)方法。研究發(fā)現(xiàn)推注速度越慢，脂類的丟失越多，這是因?yàn)樵谕谱⑦^程中，由于脂類密度低，浮著在空針和延長管的管壁上所致，因此他建議將空針垂直放置，末端向上，縮短延長管的長度，以減少脂類的丟失。該方法應(yīng)用于那些體重＜1250g，不能耐受間歇喂養(yǎng)、有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病并伴有胃排空延遲的患兒，也可用于有喂養(yǎng)不耐受癥狀的患兒。在使用該方法時，必須保證胃管的正確位置，加強(qiáng)巡回觀察，每4小時更換奶液，并檢查胃殘余情況。此方法對胃腸道激素及胃排空情況的影響有待于進(jìn)一步的研究。③經(jīng)幽門喂養(yǎng)：這是一種將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入十二指腸或空腸的喂養(yǎng)方法，可減少胃膨脹及其不良反應(yīng)，降低嘔吐和吸入的可能性，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)體格發(fā)育。但同時也增加了腸穿孔幾率，可并發(fā)細(xì)菌感染、腹瀉及脂肪吸收不良。由于缺少了胃的消化和吸收，不符合生理情況，并需要x線確定位置，不能常規(guī)使用，應(yīng)選擇地應(yīng)用于那些有吸人危險、胃食道反流、胃排空延遲及某些外科手術(shù)后的患兒。

近年來新生兒監(jiān)護(hù)室的建立及醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒的死亡率穩(wěn)步下降，極低體重兒的存活率也逐漸提高，文獻(xiàn)報道可高達(dá)66.6％～95％。但極低出生體重兒由于各種生理機(jī)能發(fā)育不成熟，免疫抵抗力低，且住院時間長。各種侵襲性操作多，因此感染幾率大。新生兒體內(nèi)的抗體主要在胎齡32周以后從母體獲得，資料顯示，胎齡＜32周的早產(chǎn)兒其IgG水平較低，胎齡愈小，IgG水平愈低，IgG水平與胎齡之間存在著線形關(guān)系，因此早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒多是胎齡＜32周的早產(chǎn)兒其IgG水平更低，抗感染的能力低下，容易發(fā)生感染。國內(nèi)有作者提出新生兒應(yīng)用丙球的適應(yīng)證：①早產(chǎn)兒，尤其是胎齡不足36周的早產(chǎn)兒；②嚴(yán)重感染的足月兒；③IgG運(yùn)轉(zhuǎn)的多少取決于胎盤功能，足月小樣兒及過期產(chǎn)兒胎盤功能差。故也可以應(yīng)用丙球。早產(chǎn)兒應(yīng)用丙球的機(jī)制：①促進(jìn)中性淋巴細(xì)胞迅速從骨髓儲存池中釋放；②增強(qiáng)補(bǔ)體途徑的激活；③增強(qiáng)機(jī)體依賴的細(xì)胞作用。

由于極低出生體重兒生理功能的不成熟和免疫系統(tǒng)的原始性，靜脈應(yīng)用免疫制劑丙球可降低其感染的發(fā)生率及死亡率。