彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒先天性心臟病的診斷價(jià)值

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒先天性心臟病的診斷價(jià)值。方法：隨訪21例小兒先天性心臟病患兒術(shù)前，術(shù)后彩色多普勒超聲心動(dòng)圖情況。結(jié)果：21例小兒先天性心臟病患兒確診率為95.2％。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒先天性心臟病診斷價(jià)值非常重要，較心臟導(dǎo)管檢查更安全，無創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖 先天性心臟病

本文經(jīng)隨訪21例小兒先天性心臟病患兒術(shù)前、術(shù)后彩色多普勒超聲心動(dòng)圖情況，認(rèn)為彩色多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)作為先天性心臟病的首選檢查方法。

資料與方法

一般資料：收集2005～2008年經(jīng)我院確診的21例小兒先天性心臟病患兒彩色多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，并隨訪這21例患兒在不同三甲級(jí)醫(yī)院術(shù)前心導(dǎo)管檢查結(jié)果及術(shù)后情況，其中室間隔缺損11例，房間隔缺損5例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，法洛氏四聯(lián)癥2例，年齡1～6歲。探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)小兒先天性心臟病的診斷價(jià)值。

儀器：超聲檢查采用東芝AplioXU-770型彩色多普勒超聲診斷儀，相控陣扇形掃查探頭，探頭頻率3.5～7MHz，選用兒童心臟檢查條件。

方法：受檢者取仰臥位或左側(cè)臥位，采用常規(guī)掃查方法，在左心室長(zhǎng)軸切面、胸骨旁四腔切面或劍下四腔切面、主動(dòng)脈根部短軸等切面，二維與M型超聲，可顯示回聲失落的斷段的部位和大小。M型超聲可將圖像成像呈勻速移動(dòng)現(xiàn)象，通過超聲波聲速投照在心臟結(jié)構(gòu)的部位上，形成曲線型動(dòng)態(tài)變化。運(yùn)用彩色多普勒對(duì)心臟、大血管內(nèi)血流時(shí)間和空間信息做出測(cè)定，同時(shí)顯示心臟某一切面上正常與異常血流束出現(xiàn)的時(shí)相和持續(xù)的時(shí)間，而做出超聲診斷。結(jié)合隨訪患兒在上級(jí)醫(yī)院術(shù)前心導(dǎo)管診斷情況及術(shù)后情況，得出結(jié)論。

結(jié)果

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖與術(shù)前心導(dǎo)管檢查對(duì)21例小兒先天性心臟病患兒的診斷符合率為95.2％，且安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，對(duì)先天性心臟病的早期診斷有價(jià)值，值得在基層普及，作為首選。見表1。

隨訪：21例患兒術(shù)后情況，20例患兒目前生存狀況良好，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖正常，1例患兒(5歲)系法洛氏四聯(lián)征患兒，因術(shù)后半年繼發(fā)急性支氣管肺炎，心力衰竭而死亡。

討論

心臟病是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果，下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性性畸形。①胎兒發(fā)育的環(huán)境因素：a.感染：妊娠前3個(gè)月患病毒或細(xì)菌感染，尤其是風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。b.其他：如羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能。②遺傳因素：先天性心臟病具有一定程度的家族發(fā)病趨勢(shì)，可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。③其他：有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，說明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。

先天性心臟病病種類很多，臨床上根據(jù)心臟左、右兩側(cè)心房，心室及大血管之間有無血液分流分為三大類：左向右分流型；右向左分流型和無分流型。心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境等因素及其相互作用所致，其中室間隔缺損最常見，臨床表現(xiàn)取決于室間隔缺損的大小和部位，肺動(dòng)脈血流量和肺動(dòng)脈壓力。先天性心臟病患兒易反復(fù)呼吸道感染，并有不同程度的生長(zhǎng)發(fā)育落后等，查體可有不同的雜音存在。可根據(jù)臨床表現(xiàn)，體檢及早進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。本文經(jīng)長(zhǎng)達(dá)3年的隨訪，21例小兒先天性心臟病患兒術(shù)前、術(shù)后情況，認(rèn)為彩色多普勒超聲心動(dòng)圖如同x線心血管造影術(shù)，被稱為“無創(chuàng)性心血管造影術(shù)”，是診斷先天性心臟病非常重要的非侵人性檢查方法。近年來可通過妊娠中期對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，染色體及基因工程學(xué)等診斷學(xué)方法的應(yīng)用，已能對(duì)先天性心臟病做出早期診斷和早期干預(yù)。總之彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病的診斷有重要價(jià)值，值得普及。