應(yīng)用凝血酶治療新生兒上消化道出血臨床觀察

摘要 目的：觀察凝血酶對新生兒上消化道出血的治療效果。方法：將新生兒上消化道出血病人隨機分成兩組，Ⅰ組(27例)為甲氰咪胍治療組，Ⅱ組(45例)為凝血酶治療組，對兩組的治療效果進行觀察。結(jié)果使用同一療效判斷標準，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較(X²檢驗)，Ⅰ組與Ⅱ組在顯效率、總有效率方面均存在顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：凝血酶治療新生兒上消化道出血具有止血快、療效好、方便、無害的優(yōu)點，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 凝血酶 上消化道出血 新生兒

2005年1月-2007年12月我們用凝血酶治療新生兒上消化道出血45例，取得了滿意的效果，將觀察結(jié)果報告如下。

資料與方法

2005年1月～2007年12月在我院NICU住院的上消化道出血患兒共72例，其中男41例，女31例；早產(chǎn)兒24例，足月兒48例；體重＜2500g者17例，2500～4000g者49例，＞4000g者6例；原發(fā)疾病中以顱內(nèi)疾病(HIE、顱內(nèi)出血)為最多占81.9％(59例)；肺炎次之，占73.6％(53例)；早產(chǎn)兒占33.3％(24例)，其他還有新生兒硬腫癥、呼吸窘迫綜合征(RDS)等。

方法：Ⅰ組：甲氰咪胍10～15mg／(kg·次)加生理鹽水10ml經(jīng)胃管注入，每日2次；Ⅱ組：凝血酶250U加生理鹽水10ml經(jīng)胃管注入，每日2次。積極治療原發(fā)病，調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境及支持、對癥治療的措施和藥物兩組相同。

療效判斷標準：每次注藥后1小時抽吸觀察是否止血，注藥1～2次止血者為顯效，3-6次止血者為有效，6次以后仍有新鮮血或咖啡樣物出現(xiàn)者為無效。

結(jié)果

兩組治療效果比較，見表1。

顯效率比較：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組有顯著性差異(X²=17.36，P＜0.01)。

總有效率比較：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組有顯著性差異(²X=8.07，P＜0.01)。

討論

上消化道出血是新生兒疾病中一個常見且較為嚴重的臨床癥狀。一項回顧性研究顯示，新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)中20％的患兒具有胃腸道出血征象。我院近3年的統(tǒng)計資料顯示，具有消化道出血征象的患兒占NICU的24.6％。

新生兒上消化道出血的相關(guān)因素較多，主要有缺氧缺血、重癥感染、酸中毒等。缺氧缺血、感染以足月兒居多，常見于HIE、重癥肺炎、RDS、硬腫癥等。主要機理是應(yīng)激反應(yīng)時全身血流重新分配，胃腸道血流灌注顯著減少，導(dǎo)致胃黏膜應(yīng)激性潰瘍和急性黏膜糜爛；酸中毒以早產(chǎn)兒最為突出，年齡愈小發(fā)生率愈高。主要機理為早產(chǎn)兒腎臟發(fā)育不完善，保堿功能差，胃黏膜屏障功能薄弱，凝血功能暫時性低下等。

快速止血是治療新生兒上消化道出血的方法。凝血酶的止血機制為直接激活凝血第三階段，同時能促進血小板發(fā)生可逆性聚集，使疏松纖維蛋白凝塊變成緊密的纖維蛋白凝塊起加固止血作用，因而具有止血迅速、療效可靠的優(yōu)點。另外，因其灌注于胃內(nèi)可直接接觸創(chuàng)面，使止血作用能夠更好的發(fā)揮，同時用法簡便、安全可靠，更適合新生兒用藥要求。我院曾先后用甲氰咪胍、奧美拉唑、云南白藥、立止血等治療新生兒上消化道出血，經(jīng)觀察，均不如凝血酶治療效果確切。本文觀察結(jié)果也表明，在積極治療原發(fā)病，調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境及支持、對癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用凝血酶治療新生兒上消化道出血的效果明顯優(yōu)于其他藥物，多數(shù)病例僅需1～2次(71.11％)，部分病例3～6次(24.44％)都達到了止血目的，顯效率和總有效率較甲氰咪胍治療組均有顯著性差異(P＜0.01)。說明用凝血酶治療新生兒上消化道出血確實具有止血快、療效好、用量小及方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。